隨著我國老齡化進程的加快，臨床年齡結構、疾病譜發(fā)生根本性變化，近年來老年病研究越來越引起醫(yī)學界的重視?！鹅`樞·天年篇》：“五十歲肝氣始衰……，六十心氣始衰……，七十歲脾氣衰……，八十歲肺氣虛……，九十歲腎氣焦，四臟經脈空虛。”可見人體自五十歲后，五臟的功能減退，人體內陰陽逐漸失去平衡，多臟器虛損是老年人的生理特征，而體質減弱、機體功能減退、抗病能力低下等是其證候特征，老年病多虛證，甚至出現“正虛似邪”之病。老年人真氣逐漸耗竭，五臟日益虛弱，氣機滯塞升降失序在所難免，如再外邪侵襲、精神刺激、飲食不當、勞累過度等，則會使臟腑功能衰竭加快，氣血陰陽失調，從而發(fā)生因虛致實、虛實夾雜等一系列復雜的病理變化，病情復雜，傳變快變化它癥的情況更是多見。因此在治療往往無從下手，很難切中病機，治療效果差。老年病的治療原則是由老年人的體質特點和老年病的病理機制所決定的，筆者在臨證時體會到，在中醫(yī)治療老年病要知常達變，圓機活法，慎守以下原則，可以更好抓住病機，大大提高臨床療效，主要有以下幾方面經驗體會。

    1 首重疏肝理氣

    因為老年人不僅生理功能衰退，而且心理上極易產生抑郁悲觀情緒，如有的因喪偶爾痛苦，有的因子女不孝而氣憤，有的因離、退休后生活方式的改變而感到不適應，有的又擔心自己得了不治之癥而恐懼死亡……形形色色，總以郁郁寡歡為多。因此筆者處方中每用柴胡、香附、郁金、佛手、合歡皮、夜交藤、白芍等調暢肝氣，同時勸告病人怡悅心志，注意精神調適。

    2 補虛重在脾腎

    老年病與臟腑功能減退密切相關，五臟虛損，精、氣、神漸減是老年發(fā)病的一個主要方面，五臟虛損是人體衰老的原因，也是導致疾病發(fā)生的重要因素，但是五臟之中，尤以脾腎為關鍵。人的衰老主要是腎氣的虛衰，腎虛導致未老先衰諸證，如頭暈健忘、目昏耳鳴、白發(fā)脫發(fā)、牙齒松動、腰膝酸軟等等。故治老年人慢性病“緩則治本”是治療的根本大法。臨癥時在治療老年人冠心病、腦動脈硬化癥、高血壓病等，常用補腎藥從本圖治，如肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、杜仲、枸杞、 熟地、淮山藥、山萸肉等，盡量少用苦寒降火藥。老年人很多病變都是下虛上實，如肝風眩暈，多因腎陰久虧、肝陽上亢，不能單純平肝熄風；又如咳喘氣促，乃下元虛憊不司斂納所致，不能單純宣肺降氣。再者，脾胃為后天之本，金元李東恒有“脾胃內傷 ,百病由生”的古訓，臨床中老年人脾胃虛衰最為常見，因此在補腎氣的同時，要注意健脾，四君子湯就是常用的調理老年病的方劑。再者治療老年病，脾腎二臟功能保持正常時，則其他臟腑病變就容易恢復，所以在治療老年病時，調補五臟，尤重調補脾腎為治療根本。又因老年人臟腑功能逐漸老化遲鈍，因此用藥不宜過重、過偏，而宜平補、調補、清補，而不宜純補、峻補。主張在辨證施治的基礎上，適當加入調補脾腎，兼顧陰陽的藥物，既可促進補藥吸收，又可鼓舞人體正氣，祛邪而不傷正。

    3 祛邪宜攻補兼施

    老年臟腑機能衰退，虛證固多，但因抗邪之力減弱，機體調節(jié)適應能力銳減，易受外邪侵襲，故病則寒熱虛實夾雜，陰陽平衡失調，所以治療老年病應做到“寓攻于補”、“攻補兼施”。如治療老年久嗽，咳痰、喘息者，以補腎納氣之藥，配合在肅肺化痰方劑，常以腎氣丸或六味地黃丸與瀉白散、定喘湯化裁；再如治療老年便秘，常以潤下通便之麻仁潤腸丸為主方，配以益氣、滋陰增液之品，如黃芪、肉蓯蓉、熟地、當歸等藥?？傊?，老年得病多是體虛而感，因虛致病，治療宜攻補兼施，攻邪不傷正。

    4 用藥以疏通

    為要年邁之人，氣血多有郁滯，即所謂“老年多瘀”，蓋因老年人臟腑功能衰退，氣機升降出入不暢， 氣滯則血凝，或漸入老境，性情多抑郁，致肝氣不疏，百病皆生于氣，致氣血失于條達而為郁滯，或老年多病，致氣血衰少而血脈瘀滯，臨床治療老年病多配以益氣活血、行氣化濕、健脾豁痰、活血通脈等解除機體一切郁滯，常用八珍湯、半夏天麻白術湯、黃芪桂枝五物湯、血府逐瘀湯等方劑以調補疏理氣機，以達“疏其氣血，令其調達，而致和平”。

    5 祛邪不容遲疑

    筆者在防止老年病方面，贊同“養(yǎng)生當論食補，治病當論藥攻”的觀點。老年人雖然臟腑功能衰退，正氣不足，但一旦感受外邪，切不可不加辨證地一概“扶正驅邪”。有的確要扶正，有的卻應及時靠藥物驅邪外出，延誤時機反易生變，故應遵“急則治標”原則，該汗則汗、該下則下，決不心疑手軟。當然，祛邪之藥只能暫用，不可久服，驅邪衰其大半即可，勿過劑。祛邪還須兼顧宿疾，用藥不怕復雜。

    6 持之以恒，以平為期

    老年病的特點是：正氣虛弱，病程纏綿，病情復雜。老年人精血俱耗，臟腑日衰，致病則纏綿難愈而多枝蔓。所以治療老年病，不能逞快，速求其功。而應針對患者正邪之偏盛、體質之情，樹立長遠打算，應有足夠的療程。鼓勵安慰患者，要有耐心，與疾病作長期斗爭的信心。人體虧虛，腎精衰耗，以至雜病叢生，是長期積累漸成的結果。因此，健脾補腎為主治療虧損性老年病也是一個漸進緩慢過程。疾病向愈，不可能疾然而止，即使是正確的治療下，也是呈波浪式的逐漸穩(wěn)定或向愈。用藥不宜孟浪，去實“衰其大半而止”，補虛應緩等“精氣來復”。持之以恒以平為期是診療老年病的方針。

    7 注意飲食調攝

    飲食調攝不僅是健身長壽的一項重要措施，同時也是治療老年病的一大療法。故治療老年病時不能忽視飲食在治療和調養(yǎng)中的作用。重視食療，首先要考慮食物在疾病治療過程中與藥物的配合作用。其次，是在病退邪去、正氣尚弱時，以食療進行調補。再次，老年之人，身體虛弱，元氣不足，通過食療可以增強抵抗力，預防疾病的發(fā)生?？傊?，在防止老年病的過程中必須時時要根據老年病患者的體質辨清是何臟虛損，要顧護正氣，或采用補益氣血或采用補肝腎，或用培補脾土，或采用滋陰潤燥，或助陽散寒等，或扶正祛邪，或攻補兼用，在采用正治法不能治愈時，一定要想到變法的應用，要知常達變、圓機活法、切中病機才可使機體達到陰平陽秘，疾病應手而去。