狂犬病是一種病死率極高的人畜共患傳染病，目前尚無(wú)特殊有效的治療方法。挽救暴露于狂犬病病毒者唯一有效的手段就是注射高質(zhì)量的狂犬疫苗并聯(lián)合使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白?？袢呙缱鳛榭乖臃N，使人體產(chǎn)生免疫抗體而對(duì)狂犬病毒發(fā)揮自動(dòng)免疫作用。因此，疫苗注射是否有效，對(duì)病人是否得狂犬病起到?jīng)Q定性作用?，F(xiàn)將注射狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)的27例病人的護(hù)理報(bào)告如下。

    1　資料與方法

    1.1　一般資料
    258例病人均系我院動(dòng)物咬傷門診病人，男167例，女91例；年齡2歲～82歲；暴露程度均為二級(jí)。

    1.2　方法
    根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心推薦的狂犬病暴露預(yù)防處理指南，即0（注射當(dāng)天）、3d、7d、14d、28d各接種一個(gè)劑量（20μg）。全程免疫后第17天（注射開(kāi)始后第45天）抽血測(cè)定體內(nèi)血清狂犬病中和抗體滴度（狂犬抗體）。

    1.3　副反應(yīng)觀察
    258例注射狂犬疫苗病人中有27例（男16例，女11例）自感不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.46%。癥狀表現(xiàn)各異，例如全身發(fā)熱、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢、蕁麻疹；局部紅腫、疼痛、硬結(jié)、瘙癢或局部水腫等。不良反應(yīng)發(fā)生情況：局部疼痛22例，局部紅腫8例，局部瘙癢11例，局部硬結(jié)4例，局部水腫1例，發(fā)熱8例，頭痛1例，腹股溝淋巴結(jié)腫大1例，全身瘙癢2例，休克2例。

    2　護(hù)理措施

    2.1　接種前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史
    對(duì)有過(guò)敏史者，在接種前口服抗組胺類藥物。加強(qiáng)與病人溝通，做到無(wú)痛注射，消除病人緊張情緒，注射狂犬疫苗時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，緩慢注射，注射后觀察30min。本組病人中，有2例在第1次注射時(shí)出現(xiàn)暈針休克，經(jīng)積極搶救后恢復(fù)。不良反應(yīng)輕者一般不需要治療，2d或3d后可自行消失，醫(yī)護(hù)人員要耐心進(jìn)行解釋分析，消除其思想顧慮，以保證順利完成療程。

    2.2　注射部位選擇
    注射部位應(yīng)選擇在三角肌，兒童選擇大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，7號(hào)針頭為宜。曾有報(bào)道，用5.5號(hào)和7號(hào)針頭接種疫苗各50例并隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用5.5號(hào)針頭者發(fā)生局部紅腫率達(dá)10%，而使用7號(hào)針頭者發(fā)生率僅1.2%[1]。

    2.3　注射部位護(hù)理
    保持注射部位清潔、干燥，不在同一部位反復(fù)注射。對(duì)注射部位紅腫者，早期局部熱敷每日2次，或者用50%硫酸鎂濕敷能有效地治療局部紅腫硬結(jié)。本組有1例5歲小孩，注射第2針后大腿外側(cè)局部出現(xiàn)8cm×6cm大小的紅腫硬結(jié)，壓之劇痛，予50%硫酸鎂紗布濕敷，2h更換1次，持續(xù)敷2d后痊愈。

    2.4　飲食護(hù)理
    注射狂犬疫苗半年內(nèi)勿進(jìn)食辛辣刺激性食物及發(fā)物，如煙酒、檳榔、濃茶、牛肉、海鮮等。

    3　結(jié)果

    27例有不良反應(yīng)的病人通過(guò)及時(shí)有效的護(hù)理，均順利完成療程。對(duì)258例病例采集全程免疫后的血清測(cè)定中和抗體水平，253例產(chǎn)生了免疫效果，狂犬抗體陽(yáng)性，5例抗體陰性病人經(jīng)注射加強(qiáng)針后產(chǎn)生了抗體。27例不良反應(yīng)病人抗體全部陽(yáng)性，不良反應(yīng)的發(fā)生，并沒(méi)有影響疫苗的免疫效果。

    4　討論

    狂犬病至今無(wú)特殊治療方法和特殊藥物，唯一有效的是暴露后注射高質(zhì)量的狂犬疫苗并聯(lián)合特異性抗狂犬病血清或免疫球蛋白以預(yù)防狂犬病的發(fā)生。以前由于狂犬疫苗用量較少，關(guān)于接種該疫苗的異常反應(yīng)也少見(jiàn)有報(bào)道。隨著養(yǎng)犬的人增多，被犬傷的病人與日俱增，對(duì)狂犬疫苗的不良反應(yīng)也應(yīng)引起足夠的重視。疫苗通常的保存溫度為2℃～8℃，氣溫過(guò)高，藥物的冷鏈系統(tǒng)受到破壞，可能使疫苗不但失去應(yīng)有的免疫原性，而且會(huì)形成有害物質(zhì)而發(fā)生不良反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)的致敏源可能是疫苗本身所含蛋白所致，也可能是疫苗純化過(guò)程中的某些殘留物所致。需要注意的時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，盡量不要停針，在密切觀察病情變化的同時(shí)，繼續(xù)注射完狂犬疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，防止狂犬病的發(fā)生。