妊娠和分娩是婦女一生中的重大經(jīng)歷，在生理方面，孕期至產(chǎn)后要經(jīng)歷身體各個(gè)重要器官及性激素和相關(guān)激素一系列的重大變化；在心理方面，要適應(yīng)工作、家庭和同事等關(guān)系的變化，要關(guān)心新生兒的健康成長，要考慮到經(jīng)濟(jì)方面的安排等。這些復(fù)雜的變化及其他不良因素的刺激就可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。本研究即是對(duì)58例產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行臨床分析。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象
    篩選2005—2010年我院門診或住院產(chǎn)后婦女58例，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表≥6分為研究對(duì)象。

    1.2 排除
    （1）既往有明確精神疾患史；（2）曾口服激素類精神藥品或含有其成分的藥物。

    1.3 測(cè)評(píng)
    用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床表現(xiàn)
    起病時(shí)間產(chǎn)后4～20天，平均14天。抑郁悲傷48例，占82.76%;恐懼、焦慮5例，占8.62%;自我評(píng)估低26例，占44.83%。精神運(yùn)動(dòng)性遲緩17例，占29.31%;睡眠差47例，占81.03%;消化道紊亂38例，占65.52%。

    2.2 量表評(píng)定
    6～9分為輕度產(chǎn)后抑郁，33例，占56.90%。≥10分為中、重度產(chǎn)后抑郁，25例，占43.11%。

    2.3 治療及轉(zhuǎn)歸
    58例產(chǎn)后抑郁患者中，33例輕度抑郁經(jīng)心理疏導(dǎo)治療有效，轉(zhuǎn)歸良好。25例中重度抑郁采用心理治療包括認(rèn)知治療、婚姻家庭治療及適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑治療，療效不佳采用帕羅西汀20mg治療2～3個(gè)月，最長6個(gè)月，癥狀改善，轉(zhuǎn)歸良好。1例重度抑郁轉(zhuǎn)入精神科治療，抑郁、焦慮等癥狀緩解，長期藥物維持。

    3 討論

    3.1 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率
    產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥的一種，根據(jù)歐美各國不同文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后婦女約10%～25%患產(chǎn)后抑郁癥。根據(jù)我國2005—2008年文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率約5%～20%。

    3.2 產(chǎn)后抑郁癥定義
    指產(chǎn)后3～6個(gè)月，最長在1年內(nèi)有輕度或嚴(yán)重的抑郁表現(xiàn)，癥狀持續(xù)2周以上的患者，如情緒低落、興趣缺乏、意志活動(dòng)減退、思維遲緩、睡眠障礙、食欲下降、性欲減退，重癥抑郁癥常伴有自殺行為，早醒而不能再入眠及日益嚴(yán)重的自殺念頭是重度抑郁癥的表現(xiàn)。

    3.3 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制及誘因
    目前一般都認(rèn)為激素的變化，特別是雌、孕激素的突然下降可能是產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素，但確切原因尚不明確，其誘因已明確。根據(jù)我國近年的調(diào)查，心理因素起重大作用，包括社會(huì)因素方面、生物因素方面等。

    3.4 產(chǎn)后抑郁癥診斷
    產(chǎn)后抑郁癥的癥狀可參考抑郁癥的表述：情緒低落、哭泣、原因不明的悲傷、易被激怒，莫名的焦慮、無力、厭倦，有時(shí)伴有食欲差、睡眠差。目前常用產(chǎn)后抑郁癥自我評(píng)價(jià)量表是愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。

    3.5 產(chǎn)后抑郁癥治療
    絕大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者無需住院治療。首先要了解發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的潛在心理因素，例如社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系等。心理治療是最恰當(dāng)?shù)募彝ブ委熌Ｊ?，這種模式治療比藥物更為有效，且可明顯降低復(fù)發(fā)率。當(dāng)產(chǎn)后抑郁經(jīng)長期心理治療無效，甚至發(fā)展到中或重度時(shí)可用抗抑制劑，以選擇性5-HT再吸收抑制劑（SS-RIs）和5-HT攝取劑（SSRIs）使用較多，其療效較三環(huán)類抑制劑（TCA）佳且副反應(yīng)小。服用上述藥物至少要3周～2個(gè)月方可奏效，療程至少6個(gè)月。總之，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)90%的產(chǎn)婦在產(chǎn)前已長期存在抑郁，干預(yù)措施包括完善的產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校、導(dǎo)樂分娩、產(chǎn)后上門服務(wù)、支持作用、丈夫及家庭的積極評(píng)價(jià)等均是治療本病的有效方法。