宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒在子宮內(nèi)感染。發(fā)生率差異較大，目前文獻(xiàn)報(bào)道臨床上明顯的宮內(nèi)感染發(fā)生率為0.5%～10%。Soper等報(bào)道發(fā)生率高達(dá)4%～10.5%。國內(nèi)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國新生兒中先天感染的發(fā)病率很高，達(dá)5%左右，其危害十分嚴(yán)重。目前宮內(nèi)感染性疾病的主要流行病學(xué)特征如下：
    （1）一些常見的病原微生物如巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，弓形蟲，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒等所引起孕婦感染和宮內(nèi)感染的發(fā)病率基本穩(wěn)定。
    （2）梅毒、艾滋病等性傳播疾病引起的孕婦和宮內(nèi)感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。
    （3）新的導(dǎo)致宮內(nèi)感染的病原微生物不斷被發(fā)現(xiàn)如戊型肝炎病毒，西尼羅河病毒等。
    （4）孕婦存在對(duì)多數(shù)能夠?qū)е聦m內(nèi)感染病原微生物的普遍易感性。
    （5）預(yù)防和干預(yù)宮內(nèi)感染的措施的研究無明顯進(jìn)展。

    1.引起宮內(nèi)感染的致病微生物

    可以引起宮內(nèi)感染的致病微生物很多，大多是病毒感染，分以下幾大類：
    （1）細(xì)菌：淋球菌， B族鏈球菌，陰道假絲酵母菌。
    （2）螺旋體：梅毒。
    （3）病毒：巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒，乙肝病毒，風(fēng)疹病毒，乳頭瘤病毒，細(xì)小病毒，艾滋病病毒。
    （4）原蟲：弓形蟲，瘧原蟲。
    （5）衣原體，支原體。
    （6）一些近年才注意到的病原體，如戊型肝炎病毒、西尼羅河病毒等。
    人群中感染比較嚴(yán)重的有：巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、乳頭瘤病毒、衣原體、支原體。

    2 傳播途徑

    （1）胎盤的垂直傳播，是引起宮內(nèi)感染的主要傳播途徑，多發(fā)生在孕早期。
    （2）下生殖道感染的上行性擴(kuò)散，最常見的是衣原體、支原體引起的生殖道感染。
    （3）圍生期感染，包括分娩、哺乳、與新生兒直接接觸傳染。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)，我國有1.2億HBV攜帶者，80%以上的HBV母嬰傳播發(fā)生在圍生期。

    3 宮內(nèi)感染的后果

    （1）嚴(yán)重感染可直接殺傷胚胎或胎兒，造成流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡，嚴(yán)重的感染可造成圍生兒非致死性感染，尤其在孕早期，可使胚胎細(xì)胞不能正常分化而阻礙組織器官的正常形成，造成先天畸形。近年來由支原體造成的低出生體重兒已引起人們的高度重視。由衣原體引起的宮內(nèi)感染和新生兒感染已成為兒科的重要疾病。病原體也可直接抑制細(xì)胞的有絲分裂，使染色體斷裂，畸變，造成先天染色體?。徊≡w也可造成胎盤病理改變，影響胎兒發(fā)育，致宮內(nèi)生長受限。也可因蛻膜，絨毛膜炎可促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生，而引起早產(chǎn)，據(jù)估計(jì)，早產(chǎn)中30%是由宮內(nèi)感染引起的。
    （2）慢性感染可使胎兒免疫系統(tǒng)受到干擾，產(chǎn)生免疫耐受，使病原體長期生存下來，直至新生兒期或?qū)W齡前或成人期才會(huì)出現(xiàn)臨床或亞臨床感染，造成殘疾。如先天性風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒，先天性梅毒，梅毒孕婦隱性梅毒占89.9%。先天性弓形蟲病、乙型肝炎先天性感染等。
    （3）圍生期感染 致新生兒感染某些疾病，甚至終生攜帶。宮內(nèi)感染和早產(chǎn)是腦癱發(fā)生的主要原因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腦部溫度平均上升1℃使缺氧缺血性腦損傷程度加重，流行病學(xué)資料顯示產(chǎn)時(shí)發(fā)熱大于38℃的產(chǎn)婦分娩的體重大于2500g的新生兒腦癱的發(fā)生率增加9倍。

    4 影響感染的因素

    （1）與病原體種類，毒力，進(jìn)入胚胎胎兒體內(nèi)數(shù)量有關(guān)。
    （2）與病原體入侵時(shí)的胎齡有關(guān)，受精后1～2周感染出現(xiàn)兩種情況，一種是部分細(xì)胞受損致流產(chǎn)，另一種是少數(shù)細(xì)胞受損，此期細(xì)胞呈多向性分化特征，故受損細(xì)胞可尤其他細(xì)胞代償而不出現(xiàn)異常。受精后3～8周，即晚期胚胎期，此期細(xì)胞分裂活躍，為器官形成期，對(duì)致畸因素十分敏感。
    （3）病原體與器官的親和力。不同的病原體對(duì)器官的親和力不同，因此可造成不同的畸形或器官功能損害。如風(fēng)疹病毒感染引起的先天風(fēng)疹綜合征，主要的臨床癥狀有耳聾，白內(nèi)障和先天性心臟病。由弓形蟲造成的宮內(nèi)感染多侵害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為腦積水，腦鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎?？滤_奇病毒可導(dǎo)致先心病，心肌炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生病。細(xì)小病毒B19嗜脊髓，致胎兒嚴(yán)重貧血，或水腫樣胎兒。先天梅毒兒遠(yuǎn)期精神，智力障礙占40%。（4）與母體免疫功能，代謝狀態(tài)，胎盤防御功能，以及胎兒的免疫狀態(tài)，遺傳基因及病原體種類，毒力，數(shù)量有關(guān)。
    （5）胎膜早破，早產(chǎn)性胎膜早破，醫(yī)源性因素，羊水糞染是圍生期宮內(nèi)感染的原因。胎膜早破24h內(nèi)分娩者，羊膜腔感染的發(fā)生率為6.4%，超過24h者可高達(dá)30%。

    5 宮內(nèi)感染的確診

    參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：母體發(fā)熱，體溫大于37.5℃，產(chǎn)婦心律大于100次/min，胎心律大于160次/min，羊水臭味，子宮壓痛，末梢血WBC大于15×109/L，CRP大于8mg/L。滿足以上條件3個(gè)及以上為臨床標(biāo)準(zhǔn)。

    臨床確診標(biāo)準(zhǔn)如下：
    （1）病原體分離。從胎兒或生后2周內(nèi)新生兒分泌物，如咽鼻分泌物、尿、便、血、腦脊液、胎盤及羊水中檢測(cè)到與母體感染相同的病原體。
    （2）免疫學(xué)方法。 羊水、胎兒或新生兒血清中測(cè)得母體感染病原體的持續(xù)性IgM及IgG定量。
    （3）病理學(xué)方法 如尿液或呼吸道分泌物內(nèi)的脫落細(xì)胞檢查，或免疫組化檢測(cè)病理標(biāo)本中的病原體。
    （4）感染。對(duì)于已感染的孕婦要確定胎兒是否感染十分重要的。首先在篩查IgM陽性或IgG 4倍升高時(shí)，需作孕婦血PCR或RT-PCR測(cè)定病原體DNA或RNA，確定是否有病原體血癥，如陽性者應(yīng)在妊娠20～26周或確定母體感染后4～6周做羊水或臍血免疫學(xué)IgM檢查或分子生物學(xué)測(cè)定病原體DNA或RNA，如為陽性才能確診胎兒已經(jīng)感染。
    （5）檢測(cè)宮頸分泌物中的IL-6和母血IL-8是診斷宮內(nèi)感染的一個(gè)無創(chuàng)性方法。

    6 宮內(nèi)感染的防止

    許多病原微生物的感染到目前仍無可靠的治療方法，且妊娠或哺乳期治療藥物均會(huì)對(duì)母嬰，產(chǎn)生不良影響，而妨礙治療，因此預(yù)防就成為十分重要且關(guān)鍵的問題。
    （1）兒童期完成各項(xiàng)免疫，許多可達(dá)到終生免疫。
    （2）提倡孕前咨詢，在準(zhǔn)備妊娠3～6個(gè)月前到產(chǎn)科咨詢，感染性疾病作為重要的一項(xiàng)特別是宮內(nèi)感染幾率高且后果嚴(yán)重的疾病，如乙，丙型肝炎，其他病毒感染如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、人乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒、弓形蟲、衣原體以及淋菌、梅毒等均需進(jìn)行篩查。如果患病則需治療或待病情穩(wěn)定后受孕。
    （3）孕前或妊娠期要避免感染性疾病。
    （4）要特別關(guān)注易感人群。
    （5）分娩方式應(yīng)根據(jù)是否已有宮內(nèi)感染及分娩時(shí)被感染可能性的大小，母體感染狀態(tài)來決定，剖宮產(chǎn)并不是預(yù)防宮內(nèi)感染的最好途徑。
    （6）圍生期感染要積極處理：感染性早產(chǎn)一旦確診要給予抗生素治療，因B族鏈球菌，大腸埃希菌是最常見的與新生兒敗血癥有關(guān)的病原菌，因而常采用氨芐西林等抗生素。氨芐西林能有效降低新生兒感染率和產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率。最近Gabriel等報(bào)道，為預(yù)防腦癱，改善早產(chǎn)新生兒預(yù)后，對(duì)胎膜早破者應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染是十分重要的。下生殖道感染對(duì)滴蟲性陰道炎有癥狀時(shí)即應(yīng)該治療，細(xì)菌性陰道病的高危人群應(yīng)給予甲硝唑治療。