本院門(mén)診2010年1月開(kāi)始將米索前列醇用于無(wú)痛人流術(shù)，經(jīng)臨床觀察效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2010年1月—2011年1月在門(mén)診行無(wú)痛人流術(shù)200例，將200例受術(shù)者分成兩組，每組100例，使用米索前列醇的無(wú)痛人流者為觀察組，單純無(wú)痛人流者為對(duì)照組。孕周均為6~10周以?xún)?nèi)，術(shù)前均經(jīng)B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。各組首次人流各50例，再次或多次人流各50例。200例中均無(wú)高血壓、心臟病病史及藥物過(guò)敏史，100例中無(wú)米索前列醇藥物禁忌證者。

    1.2 用藥方法

    于術(shù)前1~2h口服米索前列醇片0.4mg，手術(shù)時(shí)取常規(guī)體位消毒鋪巾，建立靜脈通道，給氧，心電監(jiān)護(hù)下，由麻醉師靜脈推注丙泊酚，待受術(shù)者意識(shí)喪失后立即施行手術(shù)。觀察組除術(shù)前口服米索前列醇0.4mg外，其他方法與對(duì)照組相同。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果

    兩組病例宮口均擴(kuò)張至7.5號(hào)，7號(hào)吸宮條吸引?？诜姿髑傲写冀M宮頸軟化好，初次人流及再次人流者宮口均松弛，擴(kuò)宮條順利擴(kuò)張宮頸至7.5號(hào)，術(shù)中出血量少，子宮收縮好，使用丙泊酚10~20ml手術(shù)均結(jié)束。術(shù)中無(wú)需用加強(qiáng)子宮收縮藥。未口服米索前列醇組擴(kuò)張宮頸口均較服用米索前列醇者阻力大，初次妊娠手術(shù)者8例擴(kuò)張宮頸困難，改用4號(hào)擴(kuò)宮條依次擴(kuò)張宮頸，擴(kuò)張至5.5號(hào)，改用5號(hào)吸宮條吸引，其中2例因擴(kuò)宮條擴(kuò)張困難，改為藥物流產(chǎn)，后因藥流不全行清宮術(shù)。觀察組子宮收縮好，術(shù)中無(wú)一例宮頸注射縮宮素，對(duì)照組有11例宮頸注射縮宮素。因擴(kuò)宮困難，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)照組有15例加用丙泊酚至30~40ml。術(shù)中出血量觀察組5~10ml，對(duì)照組出血量15~30ml。

    2.2 不良反應(yīng)

    兩組孕婦均未出現(xiàn)人流綜合征、子宮穿孔、人流不全等并發(fā)癥，觀察組有48例覺(jué)輕微腹痛，腹瀉，無(wú)發(fā)熱。

    3 討論

    丙泊酚為常用的手術(shù)麻醉劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)而迅速，且維持時(shí)間短，適合用于人工流產(chǎn)的短時(shí)間的操作，可達(dá)到無(wú)痛且速醒的目的。而且由于子宮及宮頸的松弛，避免了因擴(kuò)張宮頸及牽拉子宮等造成人流綜合征的發(fā)生。米索前列醇是前列腺衍生物，具有興奮子宮肌和擴(kuò)張宮頸的作用。采用術(shù)前1~2h口服米索前列醇0.4mg，既可對(duì)抗麻醉藥物所致的子宮過(guò)度松弛，又有增強(qiáng)其擴(kuò)張和松弛宮頸的作用，在使子宮收縮度增加的同時(shí)也減少了無(wú)痛人流術(shù)中的出血量，而使手術(shù)易于操作的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后減少宮頸粘連的可能性。人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施早已被廣泛接受。但是，隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，如何減少受術(shù)者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，顯得極為重要。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)痛苦大，并發(fā)癥多。而藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥也多，如陰道流血量多，流血時(shí)間長(zhǎng)，極易發(fā)生藥流不全、感染，甚至不孕等。丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流，雖然減少了患者的痛苦，但仍有子宮過(guò)度松弛、陰道流血多等缺點(diǎn)。而米索前列醇是前列腺素（PG）類(lèi)似物，它不僅可以軟化和擴(kuò)張宮頸，還有收縮子宮體部的作用，可中和麻醉藥物所帶來(lái)的缺點(diǎn)。而且本院所采用的為口服用藥方法較方便，患者易接受，無(wú)舌下含服所帶來(lái)的口感不適及陰道后穹隆塞入所帶來(lái)的不便。雖然部分患者有腹痛、腹瀉及發(fā)熱癥狀，但癥狀較輕，且藥物代謝后癥狀可自行消失。因此，在本文中采用無(wú)痛人流術(shù)前口服米索前列醇的方法起到了滿(mǎn)意的效果，值得臨床推廣。