病例簡(jiǎn)介

    患者，女，22歲，因左小腿感染后骨短縮畸形伴功能受限19年入院。患者于19年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身持續(xù)高熱，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后左小腿出現(xiàn)浮腫、疼痛，診斷為左小腿急性化膿性感染，遂行左小腿膿腫切開引流、抗感染及輸血等治療，體溫逐漸恢復(fù)正常，傷口愈合后出院。爾后左小腿發(fā)育緩慢，較對(duì)側(cè)短縮，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，此次以左脛骨骨缺損，左小腿屈曲短縮畸形而入院。

    查體：

    脊柱生理曲度存在，輕度向右側(cè)彎曲，骨盆向左傾斜，雙上肢、右下肢外觀無(wú)異常。左小腿短小，小腿中段呈反屈畸形（圖1），局部無(wú)壓痛，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。左下肢肌張力不高，小腿諸肌肉肌力正常。左下肢皮膚感覺基本正常，左膝反射、踝反射存在，Babinski征（一）。X線片示：左脛骨中段骨缺損，腓骨內(nèi)翻、反屈畸形，左脛腓骨遠(yuǎn)端融合，左下肢較右下肢短縮約9 cm（圖2）。
 

    圖1 左小腿短小，呈反屈畸形

    圖2 左小腿正側(cè)位X線片示左脛骨中段骨缺損，腓骨內(nèi)翻、反屈畸形，左脛腓骨遠(yuǎn)端融合，左下肢較右下肢短縮約5cm。

    手術(shù)治療：

    在連續(xù)硬膜外麻醉下一期行腓骨上段截骨、脛骨近端殘端截骨向遠(yuǎn)端滑移、踝上截骨延長(zhǎng)術(shù)、Ilizarov外固定器固定術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染治療3d，按時(shí)針道護(hù)理。術(shù)后第7天按計(jì)劃上下截骨端同時(shí)延長(zhǎng)，1 mm/d，分4~6次完成，同期行矯形及功能鍛煉，借助助行器下地適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月X線片示脛骨殘端已接觸，踝上延長(zhǎng)5 cm（圖3）。術(shù)后7個(gè)月X線片示脛骨殘端向遠(yuǎn)端滑移11 cm，兩殘端已重疊，踝上延長(zhǎng)端骨痂生長(zhǎng)良好；小腿外觀示畸形大部分矯正。術(shù)后10個(gè)月X線片示上下延長(zhǎng)端骨痂生長(zhǎng)良好；小腿外觀示畸形矯正，雙下肢基本等長(zhǎng)。術(shù)后15個(gè)月X線片示兩殘端重疊處愈合良好。術(shù)后17個(gè)月拆除外固定架，下肢站立位全長(zhǎng)X線片示雙下肢基本等長(zhǎng)，力線恢復(fù)（圖4）。左小腿檢查示雙下肢力線恢復(fù)（圖5）。
 

    圖3 術(shù)后3個(gè)月正側(cè)位X線片示脛骨殘端已接觸，踝上延長(zhǎng)
 

    圖4 拆除外固定架后下肢站立位全長(zhǎng)X線片示雙下肢基本等長(zhǎng)，力線恢復(fù)

    圖5 小腿外觀檢查示雙下肢基本等長(zhǎng)，力線恢復(fù)

    討論

    化膿性骨髓炎常見的并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形、患肢增長(zhǎng)或短縮、病理性骨折，甚至癌變等?；贾l(fā)育畸形是因炎癥刺激骨骺而導(dǎo)致骺板過度生長(zhǎng)或生長(zhǎng)障礙，最終嚴(yán)重影響肢體功能。感染后骨不愈合及骨缺損是矯形外科治療中的難點(diǎn)，多需借助外固定技術(shù)進(jìn)行治療。Ilizarov技術(shù)是治療重度僵硬性肢體畸形和大段骨缺損的有效方法。本例患者為3歲時(shí)發(fā)生左小腿急性化膿性感染，感染控制后未曾進(jìn)一步手術(shù)治療，遺留左脛骨骨質(zhì)破壞及發(fā)育不良。此畸形特點(diǎn)為脛骨大段骨缺損、腓骨內(nèi)翻、反屈畸形，左脛、腓骨遠(yuǎn)端融合，嚴(yán)重影響左膝、左踝運(yùn)動(dòng)及下肢負(fù)重功能。我們嘗試應(yīng)用Ilizarov技術(shù)結(jié)合有限矯形一期矯正復(fù)合畸形，創(chuàng)傷小，未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥，取得了滿意的臨床效果。