人工肩關節(jié)置換術(shù)適用于肱骨頭缺血性壞死、肱骨近端粉碎骨折、肩關節(jié)腫瘤、嚴重創(chuàng)傷性關節(jié)炎。隨著手術(shù)技巧的不斷改進和肩關節(jié)假體研究的不斷深入，人工肩關節(jié)置換已成為保守治療無效的嚴重肩關節(jié)疾患的常用有效手段。肩關節(jié)置換的術(shù)后護理直接影響到肩關節(jié)置換術(shù)后功能的恢復，2008年至2010年我科共收治20例接受人工肩關節(jié)置換術(shù)的患者，取 得了良好的臨床效果，現(xiàn)將人工肩關節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)護理報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者20例，其中男12例，女8例；年齡50 ~ 70歲，平 均61.5歲。肱骨近端粉碎骨折8例（Neer分型IV型），嚴重肩 關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎5例，肱骨頭缺血性壞死7例。

    1.2 方法

    本組15例患者經(jīng)過一段較長時間的保守治療，效果不好， 決定接受人工肩關節(jié)置換術(shù)，5例患者由于病情較重，直接選擇肩關節(jié)置換術(shù)。對本組所有患者住院期間開展圍手術(shù)期針對性的心理護理、基礎護理和對癥護理，鼓勵和指導患者術(shù)后積極進行功能訓練，并做好相應出院指導和院外隨訪工作。

    2 結(jié)果

    所有患者均取得了較好治療效果，治療時間7~12 d，平均住院9 d。術(shù)中無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個月至2年，患者Costant評分優(yōu)良。患者出院隨訪對護理服務滿意度高。

    3 護理

    患者術(shù)前由于肩關節(jié)長期疼痛、活動受限，影響生活質(zhì)量，易產(chǎn)生抑郁、煩躁、恐懼心理，術(shù)前應針對患者心理問題，給予充分的信賴和尊重。術(shù)前要常與患者交流，耐心傾聽并了解患者的內(nèi)心想法，適時加以開導和講解。向患者提供有關手術(shù)及康復訓練的資料，說明康復鍛煉的重要性，盡量消除患者的顧慮，樹立信心，積極進行功能鍛煉，促進關節(jié)功能的恢復。為患者定做外固定架，便于術(shù)后患者使用的舒適。術(shù)后取合適體位，一般是麻醉未清醒前去枕仰臥，頭側(cè)臥；麻醉清醒后平臥，術(shù)側(cè)肩關節(jié)中立位；術(shù)后6 h可取半臥位或健側(cè)臥位；站立時用三角巾將術(shù)側(cè)肢懸掛固定?？偟捏w位選擇原則是保障不損傷術(shù)側(cè)肢體的前提下，讓患者感到舒適并能減輕疼痛。密切觀察患者病情，予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者神志、意識、面色、血壓、 脈搏、呼吸及血氧飽和度、心律和尿量等，并做好記錄。密切注意患肢皮溫、血運、顏色、感覺、是否腫脹及橈動脈波動、切口滲血情況，每次1~2、如有手指麻木、肢體青紫、出血、皮溫降 低、橈動脈波動消失等神經(jīng)血管損傷癥狀，要及時報告醫(yī)生處理。在無菌操作下置好肩關節(jié)腔引流管并保持通暢、妥善固定，防止扭曲、折疊和堵塞，防止逆行感染。觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，每30 min擠壓一次，記錄引流量，如果每小時引流量超過50 ml或24 h引流量超過200 ml,應及時通知醫(yī)生處理，一般情況手術(shù)后48 h可拔管。術(shù)后48~72 h內(nèi)肩關節(jié)周圍冰敷，目的是減輕腫脹、緩解疼痛、減少出血，必要時使用自控鎮(zhèn)痛泵及口服止痛藥。

    切口感染是肩關節(jié)假體置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后3 ~7 d是組織反應高峰期，此期間應嚴密觀察患者的體溫、精神 狀態(tài)，及時詢問傷口有無異常疼痛。發(fā)現(xiàn)異常及時處理并相應調(diào)整抗生素和液體量。術(shù)后嚴禁患側(cè)臥位，以免置換的肩關節(jié)受壓，發(fā)生杠桿作用而至肩關節(jié)的前脫位，術(shù)肢禁忌動作要向患者及家屬反復強調(diào)，防止關節(jié)脫位、假體松動與斷裂。

    肩關節(jié)術(shù)后的功能鍛煉是肩關節(jié)置換術(shù)后功能恢復的關鍵因素，人工肩關節(jié)置換術(shù)后的康復鍛煉至少需要3 ~ 6個月。人工肩關節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者疼痛嚴重，若鎮(zhèn)痛效果不佳，患者往往不愿行肩關節(jié)功能鍛煉，連外肩關節(jié)置換術(shù)后肩袖修復需要6周時間，而回復到正常運動狀態(tài)需要6個月，術(shù)后肩關節(jié)功能鍛煉時間較長，要求護理人員對工作要有高度的責任心和耐心，并熟練掌握術(shù)前及術(shù)后護理要點，嚴密觀察病情變化及精心護理，才能指導患者進行合適的功能鍛煉，并取得良好的臨床效果。

作者：余瓊武