價格改革是市場經(jīng)濟制度的核心。也是最為敏感的一個問題，因此新醫(yī)改7年來，在很多嘗試都在轟轟烈烈進(jìn)行的情況下，卻很少有地方敢于大膽推開價格改革。特別是重慶價改“短命”之后，更是讓各地醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)改革慎之又慎。就在不久前，明確要為全國醫(yī)改趟出一個可**模式的醫(yī)改綜合試點省——陜西省大膽推出了自己的城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，并明確執(zhí)行時間是2017年4月1日與取消藥品加成政策同步實施。

  那么，這個價格改革方案有哪些值得關(guān)注的“點”呢？筆者這里就和大家聊一聊。

  1、改革的動因：取消藥品加成

  與大部分價格改革的“借口”一樣，陜西這次醫(yī)療服務(wù)價格改革也是以取消藥品加成為“借口”的。因為，除了這個，在醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入第八個年頭而且當(dāng)下群眾看病難看病貴問題仍然很突出的情況下，實在很難找出一個看起來比較合理的理由。因此，這次由陜西省物價局、衛(wèi)生計生委、人社廳、財政廳聯(lián)合印發(fā)的《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》（陜價服發(fā)〔2016〕143號，以下簡稱《方案》）首先明確“取消城市公立醫(yī)院藥品加成”，醫(yī)院補償由醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和**補助三個渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費和**補助兩個渠道。取消藥品加成所減少的合理收入，按照醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。

  顯然，這個比例比以往多地“811”聽起來更能體現(xiàn)價格調(diào)整的“力度”，也讓**財政和醫(yī)院感覺舒服些。

  2、基本思路新意少，但幅度“適度”

  《方案》的基本思路還是兩降低、五提高，即降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗價格，提高診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、治療及中醫(yī)類別中部分醫(yī)療服務(wù)價格。具體幅度是將大型醫(yī)用設(shè)備（磁共振、CT、PET/CT、X刀、伽瑪?shù)?、高強度超聲聚焦刀等）檢查治療價格平均降低20%，檢驗類項目價格平均降低12%。提高診查、床位、護(hù)理、手術(shù)、治療及中醫(yī)等類別中部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，平均提高28%。

  其中：診查費平均提高134%、床位費平均提高46%、護(hù)理費平均提高97%、部分手術(shù)類價格平均提高20-40%、部分治療類價格平均提高15-20%、臨床診療及醫(yī)技診療中部分檢查類價格平均提高10-25%。

  在這些降低與調(diào)高項目中，可以看出幅度有高有低，總體比較“合理”而“適中”。為什么這么講呢？比如，降低的兩部分，大型設(shè)備檢查治療，由于費用總體比較高，對患者就醫(yī)造成了比較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，所以這次降幅較大，而檢驗成本較高，而且很多項目細(xì)碎，所以降幅較小。而對社會和醫(yī)界普遍關(guān)注的直接體現(xiàn)醫(yī)生看病水平的診查費和普遍呼吁護(hù)理費過低問題，這次給予了較大幅度的提高，分別提高134%和97%。但由于本來“基數(shù)”低，也并不會對病人造成過重的負(fù)擔(dān)。

    3、充分體現(xiàn)了特殊群體的利益

  《方案》中專列了一部分項目，規(guī)定“價格保持穩(wěn)定”，也就是本次暫不做調(diào)整?！斗桨浮丰槍ι婕安糠痔厥馊后w的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目，包括針對癌癥病人的放射治療，針對急慢性腎功能衰竭病人的腹膜透析、血液透析等及部分檢查、治療、手術(shù)等項目價格維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變。充分體現(xiàn)了對特殊群體病人利益的尊重。

  對于兒科醫(yī)療服務(wù)的價格，《方案》根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委、教育部、財政部、人社部、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號）要求，六周歲（含）以下兒童手術(shù)項目在成人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，提高幅度不得超過10%。這同樣也是考慮到兒科醫(yī)生辛苦、報酬低，兒科醫(yī)療資源短缺愈演愈烈的形勢采取的價格調(diào)節(jié)手段，但筆者更期望**這一良苦用心能夠得到社會的理解，也得到醫(yī)院管理者的理解并在兒科醫(yī)務(wù)人員績效考核中體現(xiàn)出來。

  4、適度放開特需服務(wù)價格改由市場做主

  《方案》在管好基本醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，按照國家“提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%”要求和衛(wèi)生計生主管部門設(shè)置規(guī)定及診療規(guī)范開設(shè)的特需病房、特需門診的床位費、診查費，及體現(xiàn)個性化需求、市場競爭較充分的口腔正畸、口腔種植、人類輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、中醫(yī)推拿、中醫(yī)綜合（不含中醫(yī)辨證論治）、機器人輔助手術(shù)等部分醫(yī)療服務(wù)項目價格實行市場調(diào)節(jié)價，由公立醫(yī)療機構(gòu)自主確定，從而滿足患者不同層次的需求。

  5、保留方便門診掛號費

  《方案》合并了部分醫(yī)療服務(wù)項目價格。將掛號費并入診查費，但對只開藥不診查的患者保留方便門診掛號費，按最高不超過每次1元收取。將現(xiàn)行取暖費、空調(diào)降溫費及普通病房內(nèi)設(shè)***衛(wèi)生間和提供熱水洗浴加收的費用，并入床位費，按照病房條件分為帶衛(wèi)生間和不帶衛(wèi)生間的病房床位費。

  6、放權(quán)給市縣**

  《方案》要求，各設(shè)區(qū)市的醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，由市（區(qū)）價格、衛(wèi)生計生、人社、財政部門按照省上統(tǒng)一的項目及價格政策規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)刎斦a助等實際情況制定實施方案，具體價格不得超過省上確定的相應(yīng)級別醫(yī)院最高限價，報同級**批準(zhǔn)后執(zhí)行，并抄送省相關(guān)部門。省管、中央在陜及部隊公立醫(yī)院與所在地同步實施。

  各縣要根據(jù)城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，合理制定縣級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，報同級**批準(zhǔn)后執(zhí)行。