近日，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出通知，印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓實施意見（試行）》，國家衛(wèi)生計生委科技教育司召開啟動會對培訓試點工作進行了部署。為此，國家衛(wèi)生計生委科技教育司負責人就相關(guān)問題接受了記者采訪。

    1、《實施意見》***背景是什么？

    答：**、***高度重視維護和增進人民群眾健康，堅持“?；?、強基層、建機制”的工作原則，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。隨著工作的深入，覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)不斷推進，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件不斷改善。

    但是，與硬件條件不斷改善相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“軟件”建設(shè)相對薄弱，人才隊伍建設(shè)相對滯后，高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才特別是合格的全科醫(yī)生不足，已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步改善服務和提高水平的重要“瓶頸”.

    為加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，2011年7月，***印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，要求大力加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，在做好全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的同時，在過渡期內(nèi)，對到經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學專科畢業(yè)生，可在國家認定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師。

    根據(jù)***文件精神，2012年，原衛(wèi)計委、教育部制定印發(fā)了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》和《助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》，2013年，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合制定《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，將全科專業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策體系。在中央財政的大力支持下，2年來共招收了1.3萬名住院醫(yī)師參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。

    全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的實施，為具有本科學歷的醫(yī)學畢業(yè)生或已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師，搭建了一個提高臨床實踐能力和水平的制度平臺。但在農(nóng)村基層，除全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、臨床進修以及各種短期培訓、崗位練兵外，數(shù)量占主體的臨床醫(yī)學?？茖W歷畢業(yè)生，一直缺乏相應的畢業(yè)后教育安排。長此以往，其臨床水平與經(jīng)過規(guī)范化培訓的臨床醫(yī)師的差距將會越來越大，難以適應人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求。

    因此，為進一步加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提升農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，維護和增進廣大農(nóng)村居民健康，國家衛(wèi)生計生委會同***5部委聯(lián)合制定印發(fā)了《實施意見》，推進助理全科醫(yī)生培訓工作。

    2、助理全科醫(yī)生培訓的定位是什么？

    答：全科醫(yī)生規(guī)范化培訓是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的治本之策，凡是有條件的地區(qū)和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，都應該加強加快全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓與引進配置。

    但從農(nóng)村基層現(xiàn)實情況看，受現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平制約，雖然國家通過訂單定向免費培養(yǎng)、全科醫(yī)生特崗計劃、城鄉(xiāng)對口支援等途徑，努力為農(nóng)村基層培養(yǎng)補充更多的本科臨床醫(yī)學人才，但在相當長的一段時間內(nèi)，專科學歷臨床醫(yī)師仍將是廣大中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要力量。

    助理全科醫(yī)生培訓是立足現(xiàn)實國情，在現(xiàn)階段加強農(nóng)村基層全科醫(yī)生培養(yǎng)的過渡期補充措施，也是提高農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的現(xiàn)實選擇。為避免地方實施中過度培養(yǎng)助理全科醫(yī)生，將來形成新的較低學歷人員集中分布現(xiàn)象，影響經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生的引進和使用，《實施意見》明確要求各地要根據(jù)本地農(nóng)村基層實際，做好培訓規(guī)劃和年度計劃，嚴格控制比例，處理好助理全科醫(yī)生培訓與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的關(guān)系。

    3、助理全科醫(yī)生培訓的工作目標是什么？

    答：2016年，已經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點開展助理全科醫(yī)生培訓工作，兼顧有需求的村衛(wèi)生室等其他農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)。

    到2020年，原則上新進農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)療崗位的高職（?？疲W歷的臨床醫(yī)學畢業(yè)生需接受助理全科醫(yī)生培訓。

    4、助理全科醫(yī)生培訓的對象是什么？已在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的往屆畢業(yè)生能否參加培訓？

    答：助理全科醫(yī)生培訓的對象是臨床醫(yī)學、中醫(yī)學類專業(yè)三年全日制高職（專科）畢業(yè)，擬在或已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員，包括應屆畢業(yè)生以及有培訓需求的往屆畢業(yè)生。具備臨床、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名的學歷要求，且取得臨床醫(yī)學、中醫(yī)學類專業(yè)成人大專及以上學歷的，也可以報名參加培訓。已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的臨床醫(yī)師可根據(jù)個人和單位需要，自愿選擇報名參加培訓，不作強制要求。

    5、助理全科醫(yī)生培訓的內(nèi)容和時間是怎樣安排的？

    答：《助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》和《中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》已于2012年印發(fā)，培訓內(nèi)容包括臨床培訓、基層實踐、全科醫(yī)學基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓。其中，臨床培訓82周，基層實踐16周。理論和綜合素質(zhì)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進行，臨床、基層實踐和人文等綜合素質(zhì)課程穿插在臨床培訓、基層實踐過程中進行。

    助理全科醫(yī)生培訓時間一般為2年。在規(guī)定時間內(nèi)未按照要求完成培訓任務或者考核不合格者，培訓時間可順延，順延時間最長為2年。為緩解農(nóng)村基層工學矛盾，各地可結(jié)合本地實際，探索實施學分制，實行彈性培訓，允許培訓對象通過3-4年時間，完成助理全科醫(yī)生培訓全部內(nèi)容，具體辦法由各省級衛(wèi)生計生行政部門制定。

    6、助理全科醫(yī)生培訓基地如何認定和管理？

    答：助理全科醫(yī)生培訓基地由臨床培養(yǎng)基地、基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組成。中國醫(yī)師協(xié)會組織行業(yè)專家制訂《助理全科醫(yī)生培訓基地參考標準》，省級衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)標準并結(jié)合實際，制定本地助理全科醫(yī)生培訓基地認定標準，負責具體的基地認定和管理工作，并報國家衛(wèi)生計生委備案。

    臨床培養(yǎng)基地原則上以縣級綜合醫(yī)院為主，中醫(yī)臨床培養(yǎng)基地原則上以縣級中醫(yī)院為主，尚不能滿足教學條件和要求的可選擇地市級綜合性醫(yī)院作為培訓基地，基層實踐基地設(shè)在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，培訓過程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)學院校承擔。建立不合格基地退出和問責機制，嚴格實行動態(tài)管理，切實提高培訓質(zhì)量。

    7、助理全科醫(yī)生培訓的招收與考核工作如何安排？

    答：助理全科醫(yī)生培訓的招收與考核工作由省級衛(wèi)生計生行政部門負責組織實施。其相關(guān)要求可參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收實施辦法（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核實施辦法（試行）》執(zhí)行。培訓基地依據(jù)核定的培訓規(guī)模和下達的年度招收計劃，按照公開公平、雙向選擇、擇優(yōu)錄取的原則，招收符合條件的培訓對象參加培訓。培訓考核實行過程考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合，過程考核由培訓基地負責實施，結(jié)業(yè)考核由省級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一組織，省級衛(wèi)生計生行政部門對結(jié)業(yè)考核成績合格者，頒發(fā)統(tǒng)一制式的《助理全科醫(yī)生培訓合格證書》。

    8、助理全科醫(yī)生培訓期間待遇如何保障？

    答：助理全科醫(yī)生培訓期間的人員管理和待遇參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有關(guān)原則并結(jié)合當?shù)貙嶋H情況制訂實施。國家高度重視以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，中央財政從今年起將按照每人每年2萬元的標準對助理全科醫(yī)生培訓項目予以支持，并重點用于保障學員培訓期間的待遇。各地要按照國家要求積極爭取省級財政支持，加大投入力度。

    9、助理全科醫(yī)生培訓合格后有何激勵措施？

    答：激勵方面，國家支持培訓基地與有關(guān)高職院校、本科高校采取聯(lián)合培養(yǎng)的方式，探索高職（?？疲┙逃⒅砣漆t(yī)生培訓與成人本科教育相互銜接，符合條件的可獲得成人本科學歷。鼓勵有條件的地區(qū)對到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生實行“鄉(xiāng)管村用”,并制定有利于吸引人才的補助政策。支持符合條件的助理全科醫(yī)生申請參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并可根據(jù)其臨床實踐能力，適當減少培訓時間。取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》后，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試。

    10、如何調(diào)動用人單位送出培訓的積極性？

    答：受經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及工作、生活環(huán)境的影響，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位吸引力較弱，衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員引進困難，對千方百計吸引來的人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)希望能立即使用，對送出培訓易產(chǎn)生抵觸情緒。同時，一些優(yōu)秀的衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員通過進修培訓提升能力后，易被上級醫(yī)院虹吸，這些情況確實導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導對派員外出培訓缺乏積極性。

    為充分調(diào)動用人單位送出培訓積極性，避免培訓后人才流失，國家在大幅度增加“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的數(shù)量規(guī)模，同時，文件明確要求單位委派人員應與原單位簽訂協(xié)議，約定培訓期滿后回原單位服務一定年限，具體辦法由省級衛(wèi)生計生行政部門商人力資源社會保障部門制訂。

    同時，各地衛(wèi)生計生行政部門也要加強宣傳，做好動員，充分講明加強人員培訓對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力和水平的重要作用以及對深化醫(yī)改、建立分級診療制度的重要意義，鼓勵農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分批安排符合條件的學員參加培訓。

    當然，從根本上解決這個問題，有賴于在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步消除城鄉(xiāng)差別，顯著增加農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人員收入水平，改善工作、生活條件，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑。