四、治療對(duì)策

    上海交通大學(xué)茅益民教授報(bào)道了基于循證醫(yī)學(xué)的FLD特別是NASH的藥物治療對(duì)策，他認(rèn)為當(dāng)前亟需開(kāi)展更多更好的臨床試驗(yàn)來(lái)客觀評(píng)估各種治療措施對(duì)脂肪性肝炎的療效及安全性，療效評(píng)估需兼顧近期終點(diǎn)（包括MetS相關(guān)指標(biāo)、肝酶、影像學(xué)、肝臟組織學(xué)等）和遠(yuǎn)期終點(diǎn)（如肝硬化、惡性腫瘤、心腦血管事件以及長(zhǎng)期生存情況等）。北京天壇醫(yī)院徐有青教授系統(tǒng)分析了膜保護(hù)劑多烯磷脂酰膽堿治療FLD的基礎(chǔ)和臨床研究方面的最新資料。

    山東中醫(yī)藥大學(xué)尹常健、北京地壇醫(yī)院謝雯以及杭州的施軍平等所進(jìn)行的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，在改變生活方式的基礎(chǔ)上，無(wú)論是使用水飛薊賓還是多烯磷脂酰膽堿、復(fù)方牛胎肝提取物都可有效改善NAFLD患者的癥狀、生物化學(xué)指標(biāo)以及影像學(xué)脂肪肝程度。

    胡義揚(yáng)教授根據(jù)自己的基礎(chǔ)和臨床研究結(jié)果提出，腸道是中醫(yī)藥治療酒精性和非酒精性FLD的共同靶位，健脾活血方“保護(hù)腸道屏障并調(diào)節(jié)腸道菌群”是治療FLD的重要措施。

    中國(guó)醫(yī)科大學(xué)王炳元教授和解放軍第八五醫(yī)院陳成偉教授分別從自己的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，講解糖皮質(zhì)激素在SAH治療中的地位和作用，兩位講者一致認(rèn)為激素治療SAH并非肯定有效且風(fēng)險(xiǎn)很大，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（判別函數(shù)介于32～54分或伴有肝性腦病且無(wú)類固醇使用的禁忌證），在激素治療3 d和7 d后應(yīng)用Lille評(píng)分判斷治療效果以便調(diào)整治療方案。當(dāng)前應(yīng)重視不能應(yīng)用激素或激素治療早期無(wú)應(yīng)答者的替代治療措施的尋找，我國(guó)至今尚乏營(yíng)養(yǎng)支持和已酮可可堿治療SAH的效果及安全性的研究報(bào)道。

    第三軍醫(yī)大學(xué)楊敏等給大家分享了1例SAH合并多器官功能衰竭的成功診治經(jīng)驗(yàn)。

    五、病毒性肝炎與脂肪肝

    北京大學(xué)饒慧瑛教授薈萃分析了慢性乙型肝炎（CHB）與脂肪肝的關(guān)系，CHB患者肝細(xì)胞脂肪變檢出率（30%左右）與普通人群相近，肝脂肪變的危險(xiǎn)因素為宿主的代謝紊亂而非HBV感染本身，甚至有研究者發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性和HBV DNA滴度與慢性HBV感染者肝脂肪變呈負(fù)相關(guān)。橫向研究結(jié)果顯示，肝脂肪變與CHB患者肝組織炎癥和纖維化程度無(wú)正相關(guān)性且不影響抗病毒藥物的療效，然而有限的縱向研究結(jié)果認(rèn)為肝脂肪變?cè)黾覥HB患者肝硬化和肝癌的發(fā)病率。

    上海交通大學(xué)潘勤博士成功復(fù)制慢性HBV感染合并NAFLD小鼠模型，發(fā)現(xiàn)HBV感染本身并不導(dǎo)致肝脂肪變，而高脂飲食誘導(dǎo)的肥胖和脂肪性肝炎亦不影響HBV的體內(nèi)復(fù)制。沈薇教授在其HBx與肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝關(guān)系的報(bào)告中指出，目前尚乏足夠臨床證據(jù)顯示HBV本身可導(dǎo)致肝脂肪變，但是HBx在體外試驗(yàn)中肯定可以促進(jìn)肝細(xì)胞成脂性改變。

    新加坡中央醫(yī)院周蘊(yùn)菁教授報(bào)道了慢性丙型肝炎（CHC）與脂肪肝的關(guān)系，指出高達(dá)80% CHC患者有肝脂肪變，后者取決于病毒的亞型和宿主代謝因素，MetS及其相關(guān)脂肪變促進(jìn)CHC患者肝纖維化進(jìn)展，增加肝硬化和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并降低抗病毒治療應(yīng)答率，為此需重視CHC患者代謝紊亂和NAFLD的防止。

    六、其他

    上海交通大學(xué)湯慶婭教授報(bào)道了兒童肥胖與脂肪肝的關(guān)系，指出兒童肥胖性脂肪肝應(yīng)接受以飲食調(diào)整聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)、行為矯正為關(guān)鍵、并將健康教育貫徹始終的綜合性治療方案。兒童減肥不宜采用饑餓療法以及藥物和手術(shù)減肥，胰島素抵抗癥象明顯者可聯(lián)用二甲雙胍，維生素E和保肝抗炎藥物可用于NASH和肝纖維化兒童的綜合防止。

    重慶醫(yī)科大學(xué)黃晶教授報(bào)道了動(dòng)脈粥樣硬化與脂肪肝的關(guān)系，他指出NAFLD是動(dòng)脈硬化及其相關(guān)心腦血管疾病的前期病變，NAFLD患者心腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加，為此需重視NAFLD患者動(dòng)脈硬化的防止。鑒于他汀類藥物對(duì)心腦血管的多重保護(hù)作用，低密度脂蛋白膽固醇水平增高的NAFLD患者需積極應(yīng)用他汀治療。

    范建高教授就他汀的肝臟安全性以及慢性肝病患者使用他汀的肝臟獲益問(wèn)題作了專題匯報(bào)，指出慢性肝病特別是NAFLD患者可安全使用他汀且獲益可能更大；從預(yù)防心腦血管死亡和代謝綜合征相關(guān)腫瘤的獲益來(lái)看，使用他汀獲益更多；臨床上需充分使用他汀，無(wú)需過(guò)分關(guān)注其肝毒性。此外，第二軍醫(yī)大學(xué)繆曉輝教授就藥物性肝損害作了專題報(bào)告，建議大家關(guān)注藥物特別是中草藥的安全性，以最大程度發(fā)揮藥物的治療效果并減輕其不良反應(yīng)。

    莊輝院士在閉幕式上的總結(jié)性發(fā)言指出，F(xiàn)LD已成為我國(guó)慢性肝病的首要病因，對(duì)人類健康的危害愈來(lái)愈嚴(yán)重。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組在過(guò)去10年間為我國(guó)FLD的防止做了大量卓有成效的工作，召開(kāi)了一系列有影響的學(xué)術(shù)會(huì)議。此次會(huì)議更具特色和規(guī)模，極大地推動(dòng)了海內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作。希望將來(lái)我們能夠拿出更多更新的原創(chuàng)性研究成果來(lái)參會(huì)，希望我國(guó)FLD的基礎(chǔ)與臨床研究更加緊密，從而更好地造福于廣大脂肪肝患者。

    參考文獻(xiàn)：第四屆全國(guó)脂肪性肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要 《中華肝臟病雜志》2011,19（9）