1、靜脈輸液

    ①先看醫(yī)囑→到病房核對病人→對病人說xx,您好，我是您的責(zé)任護(hù)士xx,今天您的治療護(hù)理由我負(fù)責(zé)。由于您腹瀉，醫(yī)生開了醫(yī)囑讓我來給您靜脈輸液，輸液能補充丟失的水和電解質(zhì)。請您把手伸出來，讓我看一下您的靜脈→對病人說，您的靜脈很好，彈性也好，您不用擔(dān)心。由于輸液時間較長，您可以先去上一下廁所。我去準(zhǔn)備一下，馬上回來。

    ②{在治療室}洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物（治療盤內(nèi)放置止血帶、棉簽、碘伏、膠布、彎盤2個、液體及藥物（大藥瓶跟小藥瓶）、一次性輸液器、注射器（根據(jù)醫(yī)囑藥液劑量選擇合適的注射器）血管鉗、砂輪）→檢查用物（注意在檢查輸液器的時候隔著袋子關(guān)掉輸液閥）→根據(jù)醫(yī)囑抄寫輸液卡和巡視卡→核對藥液，貼上輸液卡→（加藥液）用砂輪劃開安剖，拿2跟棉簽，先消毒大藥瓶（消毒完后往上放，防止跨越無菌區(qū)），然后消毒安剖→瓣開安剖，將藥液抽入注射器（注射器針頭斜面背對刻度，加緊針?biāo)ê?*部，抽拉活塞打空氣），抽藥液時注意手法，將藥液抽入注射器后，先垂直向下抽空氣，然后將藥液推至針**然后向彎盤內(nèi)打出一滴藥液（注意要用手保住針?biāo)ǎ?rarr;打入大藥瓶→核對安剖→將輸液器插入大藥瓶，包裝袋勿拆下→去病房

    ③{在病房}核對病人→（邊做邊說）我的用物已經(jīng)準(zhǔn)備好了，現(xiàn)在準(zhǔn)備為你輸液，將治療盤放在床頭柜上，將彎盤放于床頭柜右下角，準(zhǔn)備3道膠布→掛藥瓶→排氣（導(dǎo)致莫菲氏滴管，反折其下端，擠壓一下，使其中充滿1/3—1/2液體，松開調(diào)節(jié)器，將其向上拉，排盡管內(nèi)空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。對光檢查（關(guān)內(nèi)無氣泡）→用血管鉗夾住針翼掛在輸液架上→選擇靜脈，扎止血帶→用棉簽（2根）消毒病人皮膚，以靜脈穿刺點為中心消毒5cm以上→核對輸液卡→二次排氣（打開調(diào)節(jié)器，滴1-2滴，勿浪費藥液）→囑病人握拳，用手繃緊病人皮膚→扎針（一手持針翼穿刺見回血，再平行進(jìn)針少許，【以15-30°進(jìn)針】→一手固定針翼，松止血帶、松拳、松調(diào)節(jié)器【3松】，觀察滴注是否通暢→用膠布固定（先固定針翼，再反折固定，最后覆蓋針眼）→調(diào)節(jié)滴速（一般為30秒）用手表對著滴管調(diào)→記錄巡視卡（時間、滴速、簽名）→將病人手放回，對病人說我的輸液已經(jīng)完成了謝謝您的配合，如果有什么事請按床頭鈴，我也會隨時過來看你的。再次核對病人的床號、姓名、輸液瓶。→整理用物→撤。

    ④拔針 {在病房} 對病人說，您的輸液已經(jīng)完成了，您的腹瀉癥狀也以減輕，現(xiàn)在為您拔針→準(zhǔn)備一根干棉簽→撕膠布→拔針→用棉簽按壓3-5分鐘→收拾東西→撤。

    2、導(dǎo)尿

    ①{在病房} 核對病人→XX,您好，我是您的責(zé)任護(hù)士XX,今天您的治療護(hù)理由我負(fù)責(zé)。由于您小便小不出來，醫(yī)生開了醫(yī)囑讓我開為您導(dǎo)尿。導(dǎo)尿就是將一根導(dǎo)尿管的前端從尿道口插入膀胱引出尿液。插導(dǎo)尿管時可能會有些不適，但我會盡量輕柔的，讓您沒什么疼痛，您先清洗一下會陰，我去準(zhǔn)備一下，一會兒就回來→關(guān)門窗，拉屏風(fēng)。

    ②{在治療室}洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物（浴巾、橡膠單、持物鉗、洗必泰溶液、彎盤一個、清洗包（包內(nèi)含彎盤1個【彎盤內(nèi)手套一只（左）】、治療碗【碗內(nèi)棉球不少于6個、血管鉗】）、導(dǎo)尿包（治療巾、洞巾、治療碗【碗內(nèi)2個小藥杯（多的是消毒棉球，少的是石蠟棉球）、導(dǎo)尿管2個、鑷子、血管鉗、紗布1塊、標(biāo)本瓶一只】、手套包（內(nèi)含手套）【手套包放在最下面】

    ③{在病房} 再次核對病人，將治療車推至病人床尾→將尿盆放在床尾凳子上→（邊做邊說）我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，現(xiàn)在我們開始吧，順手將治療盤放在床頭柜上，將彎盤置于右下角→（邊做邊說）把手伸進(jìn)病人被子里，我先來幫你脫下褲子（脫對側(cè)褲腿）露出近側(cè)的一條腿，用浴巾蓋上。→（邊做邊說）你把**抬一下，將橡膠單墊于病人**下→檢查清洗包，在治療車上打開清洗包。打開包布后將彎盤托于手中，將包布置于治療車下，然后將彎盤置于治療車上→檢查洗必泰溶液，沖洗瓶口，倒入治療碗中→手托彎盤放于橡膠單上，拿出治療碗（碗盡量往上放）→對病人說 我現(xiàn)在幫你消毒，可能會有點涼。戴上頭套，用棉球分別擦洗 **、對側(cè)大**、近側(cè)大**、對側(cè)小**、近側(cè)小**、尿道口到**。→脫掉手套扔到彎盤內(nèi)，撤掉治療碗和彎盤，放在治療車下。→對病人說，接下來我為您導(dǎo)尿，不要緊張，我會輕輕的，讓你沒什么感覺。→在病人兩腿間打開導(dǎo)尿包（注意位置）→用持物鉗打開治療巾，稍微挪一下洞巾，將消毒棉球置于右下角→倒洗必泰溶液（注意勿跨越無菌區(qū)）→在治療車上打開手套包→涂滑石粉，戴上手套（注意戴法，勿污染手套，注意大拇指）→鋪洞巾，并將用物擺放好→潤滑導(dǎo)尿管前端（2根），用血管鉗夾住1根放于治療碗中→將消毒棉球放于彎盤上方，托彎盤至病人臀部。對病人說，我現(xiàn)在幫您再消毒一次，用左手拔開病人大**（注意手放上去之后一直到最后結(jié)束才可以拿開）、尿道口到**、對側(cè)小**、近側(cè)小**、尿道口到**→消毒完畢，手托彎盤置于治療巾尾部（注意手不要出治療巾）→將治療碗放至病人臀部，對病人說我現(xiàn)在幫您導(dǎo)尿，您哈哈氣→插導(dǎo)尿管，先插4-6cm,見尿后再**去1-2cm→左手固定導(dǎo)尿管→**（如需留取中段尿就留一下）放2次→放完后，對病人說，現(xiàn)在我來幫您拔管，將紗布放在導(dǎo)尿管上（左手拿住），用右手拔管，拔掉后用右手按住紗布，左手拿開洞巾，換用左手按紗布，幫病人擦拭一下。→整理用物（如留有尿標(biāo)本，將標(biāo)本瓶拿出），對病人說，如果有什么事請按床頭鈴，我也會隨時來看你的。→撤

    3、吸氧

    ①{在病房} 核對病人→xx,您好，我是您的責(zé)任護(hù)士xx,今天您的治療護(hù)理由我負(fù)責(zé)。由于您最近胸悶氣急，這是缺氧的表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑我來為您進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。吸氧就是將鼻導(dǎo)管前端插入鼻腔，吸氧可以減輕您缺氧的癥狀，您也會感覺舒服些?，F(xiàn)在讓我看一下您的鼻腔您的鼻腔無分泌物。我去準(zhǔn)備一下，一會兒就來。

    ②{在治療室}洗手、戴口罩→檢查氧氣筒及各部位→沖塵→裝氧流表（略傾斜接氣門，用手旋緊，扳手加固直立）→在治療車上打開吸氧包→接灰管→打開蒸餾水沖洗瓶口→倒入濕化瓶1/3-1/2高度→接濕化瓶→查流量表是否關(guān)好，開總開關(guān)，開流量開關(guān)，查有無漏氣（用棉簽）氧氣是否通暢→關(guān)總開關(guān)，關(guān)流量開關(guān)→推氧氣筒至病人床邊固定穩(wěn)妥→推治療車至病房

    ③{在病房} 將治療盤放在床頭柜上→將剩余的蒸餾水倒入治療碗內(nèi)→對病人說 我先幫你清洗一下鼻腔，用2根棉簽蘸水分別清洗兩側(cè)鼻腔→接鼻導(dǎo)管→打開總開關(guān)、流量開關(guān)調(diào)節(jié)氧流量（刻度以紅球的中心部分為標(biāo)準(zhǔn)）→將鼻導(dǎo)管前端放入治療碗內(nèi)查有無氣泡→插鼻導(dǎo)管→固定鼻導(dǎo)管于耳后→掛卡片（觀察記錄）→對病人說 我現(xiàn)在已經(jīng)幫您插好了，請您跟您的家屬不要吸煙，周圍不要有明火，不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，如果有事請按床頭鈴，我也會隨時來看你的。→撤。

    ④{拔管} 在病房， 對病人說 XX,您的缺氧癥狀已有所改變，根據(jù)醫(yī)囑來為您拔管 停止吸氧。→拔管，關(guān)總開關(guān)，關(guān)流量表（待紅球降至最低部），清理用物（如病人有鼻腔分泌物用紗布擦一下）→記錄停止吸氧時間→ 撤。

    4、穿脫隔離衣

    評估環(huán)境和隔離衣： 穿衣環(huán)境寬敞，（拿下隔離衣：隔離衣大小合適、無潮濕、無破損，掛上隔離衣）→有手表的取下手表→洗手、戴口罩、卷袖過肘

    穿：手持衣領(lǐng)穿左手、再伸右手提上抖、系好衣領(lǐng)扎衣袖、對襟系腰半

    屈肘。

    （注意：下巴不能碰到衣領(lǐng)、系領(lǐng)口時手拿衣領(lǐng)里面、腰帶不能碰到地面、手要在腰部以上，屈曲。）

    脫：松開腰帶解衣袖、塞住衣袖消毒手、解開領(lǐng)口脫衣袖、對好領(lǐng)口掛

    衣鉤。

    （注意：消毒后的手不能碰到隔離衣外面）

    5、肌內(nèi)注射

    ①{在病房} 核對病人→xx,您好，我的您的責(zé)任護(hù)士xx.今天您的治療護(hù)理由我負(fù)責(zé)。醫(yī)生開了醫(yī)囑讓我來給你肌內(nèi)注射NACL,我去準(zhǔn)備一下，一會兒就來。

    ②{在治療室} 洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物（一次性注射器、藥物【NACL】、砂輪、彎盤、紗布、棉簽、碘伏）→檢查用物→核對藥物→抽吸藥液（注意注射器針頭斜面背對刻度，加緊針頭和**部，抽拉活塞拍空氣）→抽完后排氣→套上注射器針套→用紗布覆蓋注射器針頭部

    ③{在病房} 核對病人→擺**（讓病人側(cè)過來，上退伸直，下腿彎曲）→選擇注射部位→消毒皮膚→扎針（繃緊皮膚）→手持注射器進(jìn)針（用手把好針頭部） 90°進(jìn)針→抽動活塞、無回血→緩慢注入藥液→觀察病人反應(yīng)→注射完畢后拔針，用干棉簽按住針眼，迅速拔針，按壓片刻→安置病人→記錄→收拾東西→撤。

    6、無菌操作

    評估環(huán)境：環(huán)境整潔，桌面清潔干燥，30分鐘內(nèi)停止打掃，減少人員走動→洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物（治療盤、無菌包【注明打包日期，打包人】、無菌持物鑷、棉簽、彎盤、紗布、碘伏、溶液、無菌治療碗、紙、筆、另備治療車）→依次擺好用物→檢查用物→打開無菌包（包布無潮濕，無破損，在有效期內(nèi)）用持物鑷取出治療巾放于治療盤內(nèi)→撤掉包布注明開包日期，開包人→打開治療巾→將治療碗放入治療巾內(nèi)→消毒瓶口（拿2跟棉簽蘸消毒水不同方向消毒），消毒完畢后將瓶子往上放→用持物鉗取出紗布放在瓶口上，打開瓶塞（標(biāo)簽向手心，旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口）→倒入治療碗內(nèi)，瓶蓋向下拿→塞上瓶蓋（沒用完的注明開瓶日期和時間→扔掉紗布→蓋上治療巾→注明鋪盤日期，鋪盤人。

    7、口腔護(hù)理

    ①{在治療室} 洗手→準(zhǔn)備用物（治療盤、pH試紙、手電筒、圧舌板、彎盤、棉簽、水杯、開口器（昏迷病人用）

    ②{在病房} XX,您好，我是您的責(zé)任護(hù)士XX,今天您的治療護(hù)理由我負(fù)責(zé)。您發(fā)熱了？今天刷牙了么？請把嘴巴張開我看一下，（同時把臉湊過去聞氣味）有沒有假牙？→取2根棉簽蘸水，濕潤口角后置于彎盤（一邊口角用一根棉簽旋轉(zhuǎn)濕潤）→拿手電筒、壓舌板檢查口腔（到處檢查一下）→然后囑病人說“啊”,將壓舌板伸進(jìn)去一點，查看喉嚨情況→對病人說 您的口腔內(nèi)沒有潰瘍，牙齦也沒有出血點。同時將壓舌板放入彎盤。→對病人說 我現(xiàn)在把張紙放在你的嘴里了解一下口腔情況→把紙放在舌粘膜上，對病人說“請抿一下”→拿出試紙對比pH值，扔入彎盤→對評委說 病人無假牙，口腔有異味，pH值中性，我準(zhǔn)備用呋喃西林液給病人做口腔護(hù)理。→對病人說 XX 等會兒我給你清潔一下口腔，你會感覺非常舒服，沒有什么痛苦，希望您能配合，我去準(zhǔn)備一下，馬上回來。

    ③{在治療室}洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物（治療車、治療盤、無菌口腔清洗包【包內(nèi)一塊治療巾、2個治療碗 <大碗內(nèi)有無菌棉球18個，壓舌板一個，血管鉗一個，鑷子一下，小碗扣在大碗上>、呋喃西林液、紗布2塊、彎盤、漱口杯、棉簽

    ④{在病房}推治療車至病房→核對病人→將治療盤放于床頭柜上。對病人說 我的用物已經(jīng)準(zhǔn)備好了，我們現(xiàn)在開始吧。→打開口腔清洗包，鋪治療巾于病人下頜，置彎盤于病人口角旁→將血管鉗、鑷子、壓舌板放在空碗內(nèi)，將呋喃西林溶液倒入裝了無菌棉球的碗內(nèi)（倒之前檢查）→擺**→取2根棉簽濕潤口角后置于彎盤內(nèi)，取溫開水，對病人說 這是溫開水，把水吸進(jìn)去，稍微漱下口，再吐到彎盤里（一手托病人頭部，一手拿彎盤）。取第一塊紗布，擦干嘴角近側(cè)，置于治療巾上（污染面朝上）→左手持鑷子夾取濕棉球，右手持血管鉗，雙手于彎盤上方，保持鑷子始終在血管鉗上方，絞干棉球，放鑷子于浸泡棉球的治療碗內(nèi)→清潔口腔（對側(cè)外上-對側(cè)外下-近側(cè)外上-近側(cè)外下-對側(cè)內(nèi)上-上咬合面-對側(cè)內(nèi)下-下咬合面-面頰部【C型，擦3次】-同法擦近側(cè)-擦天花板、擦舌面【Z型或者M(jìn)型】-擦舌下（對病人說，味道還能忍受么）-溫開水漱口→用第一塊紗布的內(nèi)層擦嘴角，置于彎盤內(nèi)→撤去彎盤、治療巾→用第二塊紗布擦凈面部→安置病人→對病人說 現(xiàn)在嘴巴感覺怎么樣？從今天開始，我每天給你清潔口腔兩次，你自己也要注意，吃完東西要漱口，盡量養(yǎng)成早晚刷2次牙的習(xí)慣，如果有什么事請按床頭鈴，我也會隨時過來看你的→收拾東西→撤。

    8.鼻飼

    ①{在病房}XX,您好，我是您的責(zé)任護(hù)士XX,今天您的治療護(hù)理由我負(fù)責(zé)。由于近日您的營養(yǎng)供給不足，根據(jù)醫(yī)囑今天由我來給您插入一根鼻飼管。那是一根很細(xì)的管子，從鼻腔一直插到胃部，插的過程中只要您配合時沒有多大痛苦的。先讓我看一下您的鼻腔。您的鼻腔粘膜正常，無鼻息肉，鼻中隔不偏移。痛過鼻飼營養(yǎng)豐富的流質(zhì)可增強機體抵抗力，您愿意么？

    ②{在治療室}洗手、戴口罩→準(zhǔn)備用物（治療盤、紗布5塊【治療盤內(nèi)放2塊】、石蠟油、棉簽、膠布、別針、聽診器、溫開水、鼻飼液、彎盤、水杯、鼻飼包【治療碗、3塊紗布、50ml注射器、鼻胃管】

    ③{在病房} 核對病人→將治療盤放于床頭柜上，將彎盤置于右下角，對病人說 我準(zhǔn)備好了，我們現(xiàn)在開始吧。→取平臥位→清潔鼻腔（用2根棉簽蘸上溫開水）→打開鼻飼包→將治療碗放入治療盤上→鋪治療巾于病人頜下→拿胃管量長度（自發(fā)際至劍突→用石蠟油潤滑胃管前端15-20cm→插管 用鑷子持胃管前端 插入至咽喉時（約14-16cm）對病人說 做吞咽動作 然后將胃管**去，檢查是否在胃內(nèi)（1、抽吸胃液 2、用聽診器在胃部聽氣過水聲 3、將胃管放入水杯中無氣泡溢出）→用膠布固

    定（鼻翼、臉頰部）→灌注 先注入10ml溫開水，再灌注鼻飼液30ml<2次>,再用20ml溫開水沖死胃管（灌注時要用血管鉗夾住鼻飼管末端）→灌注完畢后，沖洗注射器放于治療碗內(nèi)。將鼻飼管反折用紗布包好，（包胃管的紗布扔掉）用橡皮筋系緊，別針固定于枕邊，用紗布蓋好注射器，以備用。

    ④拔管 將彎盤置于病人胸前→移除固定物→用紗布放于鼻腔處拔管（囑病人深呼吸，在呼氣時迅速拔管）→拔完后將胃管置于彎盤內(nèi)→用溫開水漱口→用紗布清潔鼻腔、嘴部。→收拾用物→撤。