自美國(guó)阿肯色州小石城的 Boils 博士等開(kāi)展了一項(xiàng)由腎活檢診斷的繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎（IE）相關(guān)的腎臟疾?。℅N）的大規(guī)模的患者隊(duì)列研究，分析患者的臨床病理特征。該研究的數(shù)據(jù)提示新世紀(jì)里 IE 相關(guān)的 GN 與既往描述的病例具有顯著不同的臨床和病理變化，結(jié)果發(fā)表于近期的 Kidney International 雜志。

    IE 的腎臟疾病在 100 多年發(fā)表的病例報(bào)道中已被很好的證實(shí)，但描述與 IE 相關(guān)的腎炎的文獻(xiàn)依然很大程度上依賴于尸檢研究或 1970 年以來(lái)一些小規(guī)模的腎活檢研究。

    30%-60% 的 IE 發(fā)生在金黃色葡萄球菌菌血癥的患者中，死亡率是 40%-50%。在過(guò)去的 10 年間，IE 結(jié)局并未改善，并且感染率逐步穩(wěn)定上升。雖然這些最近的報(bào)道中有少部分主要聚集于 IE 相關(guān)的腎臟損傷，但目前得到的大部分?jǐn)?shù)據(jù)仍然包含了以尸檢來(lái)源為主的信息。

    研究者們通過(guò)回顧性綜述，分析了 49 例臨床滿足修訂的 Duke 診斷標(biāo)準(zhǔn)而診斷為 IE 的患者，這些患者在 2001 年 -2011 年期間在梅奧診所，羅切斯特和小石城腎病中心經(jīng)歷過(guò)腎活檢。

    研究組由 49 例患者組成（男女比例為 3.5:1），平均年齡 48 歲。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是急性腎損傷（AKI）。超過(guò)一半的患者之前沒(méi)有已知的心臟異常，最常見(jiàn)的合并癥是心臟瓣膜病（30%）、靜脈藥物使用（29%）、丙型病毒性肝炎（20%）和糖尿?。?8%）。

    43% 患者的心臟瓣膜感染是在三尖瓣，33% 患者是二尖瓣，29% 患者是主動(dòng)脈瓣。最常見(jiàn)的兩種感染細(xì)菌是金黃色葡萄球菌（53%）和鏈球菌（23%）。在 56% 的患者中檢測(cè)到低補(bǔ)體血癥，在 28% 的患者中檢測(cè)到 ANCA 抗體。

    最常見(jiàn)的腎活檢結(jié)果是壞死性和新月體性 GN（53%），其次是內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)增生性 GN（37%）。所有病例中以 C3 沉積為主，而 IgG 沉積僅在 <30% 的病例中見(jiàn)到。大多數(shù)患者可通過(guò)電鏡檢測(cè)到免疫復(fù)合物沉積。

    治療為抗菌素（28/42 例患者）和抗菌素聯(lián)合免疫抑制治療（14/42 例患者）：14 例免疫抑制治療，包括 10 例強(qiáng)的松 / 甲強(qiáng)龍、1 例環(huán)磷酰胺、3 例聯(lián)合強(qiáng)的松和環(huán)磷酰胺，1 例抗菌素聯(lián)合強(qiáng)的松治療的患者還接受了血漿置換。8 例接受了外科手術(shù)治療，包括 6 例瓣膜置換術(shù)和 2 例瓣膜修補(bǔ)術(shù)。

    78% 的患者（38 例）獲得了隨訪的預(yù)后數(shù)據(jù)，平均隨訪 25 個(gè)月：8 例死亡（1 例 3 歲兒童，7 例成人），其中 3 例有人工心臟瓣膜。所有死亡患者都有發(fā)熱和心超發(fā)現(xiàn)的贅生物。一半患者用抗菌素治療，一半患者用抗菌素和激素治療，包括 1 例聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺治療。無(wú)人接受外科治療。

    在存活的患者中，4 例（10%）進(jìn)展至終末期腎病，14 例（37%）持續(xù)腎功能不全，12 例腎功能完全恢復(fù)（32%）。IE 相關(guān)的 GN 患者中潛在的免疫機(jī)制比之前描述的更復(fù)雜。

    本研究更新并拓展了目前對(duì) IE 相關(guān)的 GN 的臨床和病理的理解，并增加了對(duì)普通人群中感染相關(guān)的 GN 的了解。

    總結(jié)

    IE 相關(guān)的 GN 最常表現(xiàn)為 AKI 和復(fù)雜的三尖瓣金黃色葡萄球菌感染。與普通人群中感染相關(guān)的腎小球腎炎相反，IE 相關(guān)的腎小球腎炎中最常見(jiàn)的腎小球損傷類型是壞死性和新月體性腎小球腎炎。這些發(fā)現(xiàn)將更有助于 E 相關(guān)的 GN 的早期診斷和有效治療。