鐘南山：人占空間越來越大使得病毒越來越近

    對話人物

    鐘南山，中國工程院院士、廣州醫(yī)學院廣州呼吸疾病研究所所長，目前擔任廣東省防控中東呼吸綜合征疫情專家組組長。

    對話背景

    我國首例輸入性MERS患者治療進展如何？MERS病毒離我們普通人遠嗎？為什么近幾年出現(xiàn)的傳染病不斷增加？記者記者昨日專訪了鐘南山。

    國內(nèi)首例MERS患者情況如何？

    康復較好 仍密切觀察監(jiān)測

    記者：目前在廣東惠州接受隔離治療的我國首例輸入性MERS患者，他的病情現(xiàn)在如何？

    鐘南山：該患者病情目前已趨于穩(wěn)定。在6月7日的檢測中，他的痰液MERS病毒仍呈陽性，6月12日采樣檢測顯示，患者的痰液、小便、血清都呈MERS病毒核酸陰性，只有糞便仍呈現(xiàn)陽性，還有微量病毒?，F(xiàn)在，痰液已有三次呈陰性，這在一定程度上表明病毒已得到進一步控制。

    記者：對他采取了哪些治療措施？

    鐘南山：目前在臨床治療中還沒有針對性藥物，我們對患者主要采取對癥支持治療，通過支持手段盡可能讓病人的免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝病毒。治療方案參考了沙特等國外治療經(jīng)驗，主要使用大劑量利巴韋林和α干擾素，這對調(diào)節(jié)和抑制病毒有一定的作用；患者兩肺仍有較嚴重的炎癥，但尚無必要使用面罩吸氧，我們采取加壓加濕吸氧的辦法，觀察到氧合狀況還可以，吸氧情況下無明顯氣促。

    記者：當患者的身體狀況達到怎樣的狀態(tài)，可視為已被治愈，可以出院？

    鐘南山：有些地方認為他目前的狀況就可以出院，但穩(wěn)妥起見，我們還是要對他的病毒載量進行密切觀察監(jiān)測。一般認為，經(jīng)過兩周左右的治療病毒就沒有了，但我們觀察到19天后他體內(nèi)仍存在MERS病毒，因此我們認為，在對他的病毒檢測指標全部轉(zhuǎn)陰3天以后就差不多了。目前患者已經(jīng)連續(xù)6天沒有發(fā)燒了，并于6月9日開始出現(xiàn)抗體，目前其血清抗體滴度不斷增高，說明他康復得較好。我們將在周一、二對患者再一次全面復查。

    “第三代人傳人”MERS病毒會變異嗎？

    MERS患者治愈后不會再傳染他人

    記者：MERS患者被治愈后，還可能再次感染MERS病毒嗎？還會傳染給其他人嗎？

    鐘南山：不會，患者已產(chǎn)生抗體，不會再次感染MERS病毒。已被治愈后，不再攜帶病毒，也就不會再傳染他人。

    記者：韓國已經(jīng)出現(xiàn)首例第三代人傳人，MERS病毒會出現(xiàn)變異嗎？

    鐘南山：到現(xiàn)在為止，還沒有發(fā)現(xiàn)MERS病毒有明顯的變異。但是否存在小的變異，需要對較多的病毒株進行動態(tài)追蹤觀察才能發(fā)現(xiàn)。不管怎么說，和此前相比，MERS病毒傳播的力量比之前要強一些了。

    記者：從癥狀上怎樣區(qū)分一般感冒和MERS?如何預防？

    鐘南山：僅從癥狀上很難區(qū)分一般感冒和MERS,MERS的癥狀是非特異性的，MERS和感冒通常都會伴有發(fā)熱、喉嚨疼、咳嗽等癥狀，不過MERS還會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，主要還是要看其是否有接觸史。目前尚無特別的預防方法，最重要的就是避免接觸，不要到中東等疫區(qū)去，避免接觸患者。雖然尚未上升到國家層面，但我認為現(xiàn)在也不宜到韓國旅游。此外，對個人而言，要做好呼吸道防護、勤洗手、避免食用生的或未煮熟的動物產(chǎn)品等通常性的做法也能起到一些預防效果。目前認為，患有糖尿病、慢性肺部疾病、腎衰竭或免疫抑制的人群是罹患MERS的高風險人群，尤其要注意。

    MERS疫苗藥物研發(fā)有何進展？

    復旦大學開始相關(guān)研究 已研制出抗體

    記者：MERS病毒2012年就出現(xiàn)了，為什么到現(xiàn)在還沒有研發(fā)出治療的藥物和疫苗？

    鐘南山：由于這個病屬于非常局部的地區(qū)性疾病，MERS病毒的傳染被認為是單線輸入型傳染，大部分被傳染者都是在當?shù)乇粋魅竞笕ネ鶆e的國家，因此過去并未引起太多重視。

    而今年在較大范圍出現(xiàn)了較多的感染者，才引發(fā)世界較大關(guān)注。通常，一種疾病傳播得越厲害、危害性越大，研究的積極性越高。如果疾病還在擴散，相關(guān)的研究工作也會推動較快。一種新疾病的出現(xiàn)，必然會推動人類醫(yī)學技術(shù)的進步。

    其實我國在MERS抗體研究方面已經(jīng)取得一些進展，但是還沒有進行一期臨床試驗，安全性尚未可知，不可能貿(mào)然給患者使用，除非患者有生命危險時才會考慮使用。應(yīng)用到臨床首先要到實驗室進行試驗，然后做動物實驗，最后做人體測試，周期較長。

    據(jù)我所知，復旦大學基礎(chǔ)醫(yī)學院的研究團隊與美國**衛(wèi)生院合作，聯(lián)合開發(fā)出一種針對MERS冠狀病毒的超強活性全人源中和抗體M336,動物實驗非常有效，希望能盡快進行臨床試驗。MERS病毒在體內(nèi)有很高的病毒載量，靠抗體殺死病毒比較有效，比研制抗MERS病毒要快得多。

    人類為何無法擺脫傳染病的陰影？

    生態(tài)破壞 一些病毒離人越來越近

    記者：從12年前暴發(fā)的SARS,到近幾年出現(xiàn)的禽流感、MERS,跨物種傳染病對人類生命的威脅在不斷增加，為什么會出現(xiàn)這樣的情況？

    鐘南山：我想，這可能是生態(tài)環(huán)境變化造成的。人類破壞了生態(tài)環(huán)境，改變了以往的生活習慣，人的生活空間越來越大，而動物的生存空間越來越小，這使得一些原本很遠的病毒離人越來越近。

    記者：科技一直在進步，為什么人類始終無法擺脫傳染病的陰影？

    鐘南山：大的生態(tài)環(huán)境所致，防止很難。動物傳染人的可能性也依然存在。即使科技再進步，傳染病依然可能存在，但出現(xiàn)疫情將會很快得到控制。

    記者：控制傳染，最有效的手段是什么？

    鐘南山：隔離，不讓病毒傳播；并要搞清楚傳播途徑，控制住傳染源。比如，SARS的中間宿主是果子貍，野生動物市場一切斷，第二年SARS只出現(xiàn)4例散發(fā)病例，之后就沒有再來了。

    此次韓國5月20日出現(xiàn)第一例感染者，6月8日，韓國成為僅次于沙特的全球第二大MERS發(fā)病國。蔓延迅速主要還是因為韓國當局最初對MERS的重視不夠，隔離、治療等措施都不夠及時，導致疫情擴散。而我國經(jīng)過SARS的教訓后，一直比較警惕，逐步完善了傳染病防控體系，對于傳染病防控的重視程度、監(jiān)測檢測等技術(shù)水平明顯提高，在應(yīng)對H7N9禽流感、埃博拉等疫情上都有很大進步，表現(xiàn)得更加成熟從容。這與國民意識、醫(yī)務(wù)人員、行政人員的認識提高也都有關(guān)。