D-環(huán)絲氨酸（DCS）是一種部分N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）激動(dòng)劑，可促進(jìn)恐懼消退。對于DCS是否可增強(qiáng)強(qiáng)迫癥（OCD）患者認(rèn)知行為治療（CBT）暴露反應(yīng)療法的療效，我們還不清楚。

    為明確DCS是否可增強(qiáng)OCD患者的CBT治療療效，并探討（事后分析）同時(shí)使用抗抑郁藥物是否可減弱DCS的效果，瑞典卡羅林斯卡學(xué)院的Erik Andersson博士及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，相關(guān)結(jié)果2015年5月13日發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》雜志。

    研究人員在2012年9月4日至2013年9月26日間進(jìn)行一項(xiàng)12周隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)，并對參與者隨訪3個(gè)月。參與者為128名主要診斷結(jié)果為OCD的成年門診患者，且耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）得分≥16.若納入試驗(yàn)前2個(gè)月，患者已穩(wěn)定劑量的使用抗抑郁藥，且試驗(yàn)期間劑量無變化，則允許患者繼續(xù)使用抗抑郁藥物。

    所有參與者接受一項(xiàng)已得到前期驗(yàn)證的12周基于網(wǎng)絡(luò)CBT治療方案，并接受5次暴露反應(yīng)預(yù)防任務(wù)。隨機(jī)分配參與者在任務(wù)前1小時(shí)服用50 mg的DCS（DCS組）或安慰劑（對照組）。

    ◆主要意向性分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，DCS不能增強(qiáng)CBT療效（平均[SD] 醫(yī)生評估Y-BOCS得分，DCS組：12周試驗(yàn)內(nèi)為13.86 [6.50],3個(gè)月隨訪期內(nèi)為12.35 [7.75];安慰劑組：12周試驗(yàn)內(nèi)為11.77 [5.95],3個(gè)月隨訪期內(nèi)為12.37 [6.68]）。

    ◆但DCS與抗抑郁藥間存在顯著相互作用（醫(yī)生評估Y-BOCS得分，B=-1.08;Z=?2.79;P=0.005）。事后分析發(fā)現(xiàn)，治療后與隨訪期內(nèi)，DCS組中抗抑郁藥明顯有損治療應(yīng)答，但安慰劑組未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象（醫(yī)生評估Y-BOCS得分： 治療后為t62=?3.00,P=0.004;隨訪期內(nèi)為t61=?3.49,P<0.001）。

    ◆DCS組中，隨訪期內(nèi)未使用抗抑郁藥的患者達(dá)到緩解（60% [95% CI,45%-74%]）的比例明顯高于使用抗抑郁藥的患者（24% [95% CI,9%-48%]）（P=0.008）。

    ◆抗抑郁藥對安慰劑組患者無影響（兩組緩解率均為50% [95% CI,36%-64%]）。

    該研究表明抗抑郁藥可能阻斷DCS促進(jìn)恐懼消退的作用。DCS可成為CBT的強(qiáng)化治療措施，但僅宜用于未使用抗抑郁藥的OCD患者中。

    參考文獻(xiàn)：Erik Andersson, Erik Hedman, et al. d-Cycloserine vs Placebo as Adjunct to Cognitive Behavioral Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder and Interaction With Antidepressants—A Randomized Clinical Trial JAMA Psychiatry. Published online May 13, 2015. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.0546