《內(nèi)科學(xué)年鑒》雜志近期刊發(fā)的一份研究報(bào)告顯示，與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方相比較，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方具有明顯的效果優(yōu)勢。（Annals of internal medicine 2015 Mar 3;162 （5）： 325-34）針對這一研究結(jié)果，來自法國巴黎Diderot大學(xué)、Bichat-Claude Bernard醫(yī)院內(nèi)分泌和營養(yǎng)科的內(nèi)分泌-糖尿病專家和營養(yǎng)師BorisHansel博士，在Medscape網(wǎng)站發(fā)表了自己的看法。

    Hansel博士指出，該試驗(yàn)研究的目的是比較三種運(yùn)動(dòng)治療方案，對于受試者腰圍和葡萄糖耐量的影響。研究者共定義了以下三種體力活動(dòng)目標(biāo)的受試者，即：

    · 低運(yùn)動(dòng)量、低強(qiáng)度組；

    · 高運(yùn)動(dòng)量、低強(qiáng)度組；

    · 高運(yùn)動(dòng)量、高強(qiáng)度組；

    · 并設(shè)置了一個(gè)要求受試者不增加其日常體力活動(dòng)水平的對照組。

    該研究的結(jié)論是，三種運(yùn)動(dòng)療法對受試者腰圍的影響相似，其在6個(gè)月內(nèi)的降幅均為100px左右。但在葡萄糖耐量方面（采用口服高血糖試驗(yàn)評估），只有高運(yùn)動(dòng)量、高強(qiáng)度組患者出現(xiàn)了改善。

    因此，根據(jù)這些結(jié)論，我們應(yīng)改為相關(guān)患者，特別是那些糖尿病前期患者，處方高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案，以確保糖尿病預(yù)防效果。

    高強(qiáng)度和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的定義

    該試驗(yàn)的研究者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測量了受試者在運(yùn)動(dòng)過程中的氣體交換狀況及其VO2峰值（即最大氧消耗峰值）。并分別將運(yùn)動(dòng)中的氧消耗量為最大值的50%和75%,定義為“低強(qiáng)度”和“高強(qiáng)度”運(yùn)動(dòng)。具體而言，研究者利用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)確定了受試者在進(jìn)行上述兩種強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)的心律，并將其作為指導(dǎo)受試者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)的目標(biāo)心律。

    Hansel博士指出，在這里，我們需要討論一下中度和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的定義問題。特別是針對肥胖個(gè)體的這方面問題。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以通過VO2峰值的百分比來定義，且這種定義方法在文獻(xiàn)中經(jīng)?？梢钥吹?。但在實(shí)際操作層面，這種方法好像并不適合于那些不愛運(yùn)動(dòng)、但因?yàn)槟承┙】翟蚨枰M(jìn)行體力活動(dòng)的個(gè)體。事實(shí)上，我們已觀察到，有好多患者在進(jìn)行其VO2峰值75%的運(yùn)動(dòng)時(shí)，并達(dá)不到高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，而僅相當(dāng)于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（也就是個(gè)體處于快喘不過氣來時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）；但有時(shí)候，VO2峰值75%的運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)使相關(guān)個(gè)體感到非常吃力（也就是個(gè)體達(dá)到了上氣不接下氣的程度）。因此，在后一種情況下，為一個(gè)不愛運(yùn)動(dòng)的患者開出如此強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)處方，無異于是為其提供了一個(gè)不可能長期堅(jiān)持的治療方法。

    具體的建議

    Hansel博士認(rèn)為，對于一個(gè)不愛運(yùn)動(dòng)的患者而言，醫(yī)生在為其開具有效運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，最常遇到的困難就是，他們不能像開具藥物處方時(shí)一樣，找到具體的運(yùn)動(dòng)處方推薦建議。相關(guān)醫(yī)生對于強(qiáng)度概念的理解并不清晰，更不用說相關(guān)的患者了。在臨床實(shí)踐中，我們常常會(huì)看到處于兩個(gè)極端的不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)處方。其中的一個(gè)極端，是讓患者進(jìn)行諸如走路、爬樓梯等一般的體力活動(dòng)。這當(dāng)然不會(huì)給患者造成任何傷害，但相對而言，這類活動(dòng)多屬于無效或不充足的運(yùn)動(dòng)。而其另一個(gè)極端就是推薦所有患者進(jìn)行諸如高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、或間歇鍛煉的運(yùn)動(dòng)，以便提高其VO2峰值和運(yùn)動(dòng)能力。然而，盡管此類處方對于那些運(yùn)動(dòng)型患者可能是適宜的，但其對于那些不愛運(yùn)動(dòng)的人，則是危險(xiǎn)的（尤其是那些肥胖的人）。此外，盡管世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)表了其針對健康人體力活動(dòng)的推薦建議，但其并沒有針對具體患者類型（如肥胖或糖尿病前期患者）的運(yùn)動(dòng)建議。

    Hansel博士認(rèn)為，就像處方藥物一樣，臨床上需要有明確的推薦建議，來幫助醫(yī)生為那些不愛運(yùn)動(dòng)的患者開出準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)處方，從而保證其處方有效果、可長期堅(jiān)持、且無不良影響。而目前，提出這類推薦建議的時(shí)機(jī)已經(jīng)到來。

    編譯自：How Should We 'Prescribe' Exercise in the Real World? Medscape. Apr 23, 2015.