糖尿病與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）有共同的危險因素，常伴發(fā)存在。既往研究顯示，減重手術(shù)對糖尿病及OSA均有一定的治療或改善作用。5月10日下午，在2015北大糖尿病論壇（PUDF2015）“治療方式及藥物對糖尿病慢性并發(fā)癥的影響的中國證據(jù)”專場，來自上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的時海波教授介紹了減重手術(shù)治療伴有肥胖的糖尿病合并OSA患者的中國證據(jù)，探討了減重手術(shù)治療糖尿病及OSA的可能機(jī)制，展望了OSA合并糖尿病患者診療領(lǐng)域的未來發(fā)展方向。

    上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 時海波教授

    OSA與糖尿病的相互關(guān)聯(lián)

    糖尿病患者中OSA患病率達(dá)17%——86.6%, OSA患者中糖尿病患病率高達(dá)20%——59%.糖尿病與OSA具有肥胖、性別、遺傳因素、生活習(xí)慣等共同危險因素，并具有顯著相關(guān)性。具體來說，打鼾是10年后發(fā)展為糖尿病的***危險因素，糖尿病患者發(fā)生OSA的風(fēng)險是非糖尿病患者的3——4倍。另外，有研究顯示，持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）可改善胰島素敏感性，有助于控制血糖。

    減重手術(shù)治療糖尿病合并OSA的中國證據(jù)

    始于19世紀(jì)50年代的減重手術(shù)能長期有效控制體重。鑒于減重手術(shù)對2型糖尿病也有一定的治療作用，世界糖尿病聯(lián)盟將其列為治療糖尿病的有效手段之一。另外，減重手術(shù)對伴有肥胖的OSA也具有顯著改善作用。鑒于此，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院由內(nèi)分泌科、普外科及耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)作開展了一項研究，以探討內(nèi)鏡下Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LYBG）這一最常用、有效的減重手術(shù)對伴有肥胖的糖尿病合并OSA的治療作用。

    研究對72例擬行LYBG手術(shù)的伴有肥胖的2型糖尿病患者采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）做術(shù)前評估，入選其中54例AHI≥5次/h、年齡≥20歲、BMI≥25 kg/m2的患者。于LYGB術(shù)后6個月復(fù)行PSG檢查，測定人體測量學(xué)指標(biāo)，測量血清學(xué)指標(biāo)，并采用睡眠問卷評估其睡眠情況。最終共完成對44例患者的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對伴有肥胖的糖尿病合并OSA患者而言，LYGB能顯著減輕體重，對糖尿病總體治愈率為84.1%（表1），對阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）的總體治愈率及有效率分別達(dá)63.6%和79.5%（表2），且不引起嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。這提示減重手術(shù)可有效治療肥胖、2型糖尿病及OSA.

    表1. LYGB對糖尿病的總體療效

    表2. LYGB對OSAHA的總體療效

    但是，該研究存在一定的局限性，隨訪時間有待進(jìn)一步延長，亟需更詳細(xì)的研究探索減重手術(shù)治療伴有肥胖的2型糖尿病合并OSA患者的潛在作用機(jī)制。

    減重手術(shù)治療糖尿病及OSA的機(jī)制探討

    減重手術(shù)治療糖尿病及OSA的具體機(jī)制尚不明確。從既往研究證據(jù)來看，治療糖尿病的作用可能與其導(dǎo)致胃腸激素、脂肪組織、腸-肝-腦軸、炎癥因子、飲食習(xí)慣等的改變，以及對腸道菌群及迷走神經(jīng)的作用有關(guān)；治療OSA的作用可能與其改變脂肪分布狀態(tài)、內(nèi)分泌代謝功能、神經(jīng)肌肉的結(jié)構(gòu)與功能等作用等有關(guān)。

    未來發(fā)展方向前瞻

    展望未來，亟需進(jìn)一步提高對OSA的認(rèn)知，從全身性疾病而非單純上氣道狹窄的角度進(jìn)行認(rèn)知，了解全身因素與局部因素在其發(fā)病中的相互作用；開展大規(guī)模多學(xué)科臨床研究，了解其流行病學(xué)特征、病理生理改變，尋找診斷生物標(biāo)志物；制定全面的臨床診療路徑，完善相關(guān)檢查與評估，規(guī)范多種疾病共存時的診斷標(biāo)準(zhǔn)；建立個體化診療標(biāo)準(zhǔn)；明確糖尿病與OSA的相互作用機(jī)制；并明確減重手術(shù)治療糖尿病和OSA的機(jī)制。