分級(jí)診療模式下，小診所、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴(lài)性越來(lái)越高，這些不只體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)范疇內(nèi)，就連電子病歷等信息系統(tǒng)的選擇都會(huì)受到影響。小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須選擇大醫(yī)院推薦的電子病歷，否則可能會(huì)無(wú)法跟大醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診、臨床數(shù)據(jù)交互等行為，而這些都會(huì)影響小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。

    這些問(wèn)題，目前在國(guó)內(nèi)看來(lái)似乎還不微不足道，而在美國(guó)就不同了，美國(guó)調(diào)研機(jī)構(gòu)Black Book Rankings的一份報(bào)告中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了基層的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在電子病歷選型中的“身不由己”.隨著我國(guó)分級(jí)診療逐步深入，這些問(wèn)題是否也會(huì)出現(xiàn)呢？醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)中的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否也將面臨這樣的局面呢？我們先來(lái)看看美國(guó)的“前車(chē)之鑒”.

    小醫(yī)院無(wú)力選擇電子病歷產(chǎn)品

    近期醫(yī)療保健IT產(chǎn)業(yè)分析公司Black Book Rankings宣布，將重新確立電子病歷審查標(biāo)準(zhǔn)，刪除代理商、VAR、渠道合作伙伴等服務(wù)提供組織的投票數(shù)據(jù)。從2014年第三季度到2015年第一季度，Black Book調(diào)查了33家代理商旗下的740家診所的電子病歷滿(mǎn)意度和忠誠(chéng)度反映情況，共收集29,000張電子病歷用戶(hù)投票。但投票結(jié)果并沒(méi)有披露，Black Book Rankings宣布開(kāi)展進(jìn)一步審查，解決故意偏見(jiàn)問(wèn)題。

    第一次調(diào)查結(jié)果

    調(diào)研機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，直接通過(guò)醫(yī)院集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體的信息主管部門(mén)購(gòu)買(mǎi)電子病歷產(chǎn)品的醫(yī)生診所和小醫(yī)院中，93%認(rèn)為他們只能選擇醫(yī)院集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體代理商的電子病歷。在740家重新調(diào)查的醫(yī)生診所和小醫(yī)院中，有730家表示，他們害怕因?yàn)榫芙^實(shí)施醫(yī)院集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體代理商電子病歷而導(dǎo)致下列后果：

    - 中斷轉(zhuǎn)診流程；

    - 無(wú)法進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)共享，與責(zé)任醫(yī)療組織分離；- 無(wú)法參與到與大型醫(yī)院的交互中。

    “那些被迫選擇電子病歷產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)生提交的數(shù)據(jù)是無(wú)效的，”Black Book合作人Doug Brown在聲明中指出，“Black Book關(guān)注的是負(fù)責(zé)消瘦（轉(zhuǎn)售）和審查電子病歷系統(tǒng)實(shí)施情況的醫(yī)院信息技術(shù)管理者對(duì)于特定電子病歷套件的意見(jiàn)，并面向真實(shí)購(gòu)買(mǎi)者收集產(chǎn)品滿(mǎn)意度評(píng)分。”

    在參與2015年電子病歷用戶(hù)投票的機(jī)構(gòu)代表中，Black Book對(duì)床位數(shù)少于100張的800家醫(yī)生和住院機(jī)構(gòu)進(jìn)行后期采樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48%的大型醫(yī)院可代替或聯(lián)合***終端用戶(hù)，對(duì)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)生診所所用電子病歷產(chǎn)品進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分。

    “這跟請(qǐng)消瘦評(píng)價(jià)自己的商品沒(méi)有什么不同，反過(guò)來(lái)還會(huì)提高或影響消瘦情況，”Brown說(shuō)，“我們認(rèn)為，不應(yīng)該讓醫(yī)院渠道對(duì)小診所的滿(mǎn)意度和忠誠(chéng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，還是要把小診所、小醫(yī)院的真實(shí)評(píng)價(jià)收集上了，這樣Black Book才能得到2015年真實(shí)用戶(hù)體驗(yàn)更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)結(jié)果。”

    二次調(diào)查的結(jié)果

    Black Book的二次調(diào)查結(jié)果顯示，直接向社區(qū)醫(yī)生和其它住院機(jī)構(gòu)消瘦電子病歷產(chǎn)品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其平均電子病歷滿(mǎn)意度、廠(chǎng)商忠誠(chéng)度比渠道模式下的機(jī)構(gòu)分別高出49%和73%.

    為此，2015 Black Book年度電子病歷排名公布時(shí)間也從以往的1月延遲到3月中旬，以便對(duì)3,000多位受訪(fǎng)者進(jìn)行重新調(diào)查。

    Black Book的二次調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了很多有趣的數(shù)據(jù)：

    - 二次調(diào)查的醫(yī)生診所中，有96%表示他們不能確定轉(zhuǎn)售醫(yī)院是否通過(guò)電子病歷的消瘦或維護(hù)從廠(chǎng)商那里獲利。

    - 2014年，把原有電子病歷替換為醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)電子病歷的醫(yī)生中，80%認(rèn)為有壓力將電子病歷退還給轉(zhuǎn)售的醫(yī)院，因?yàn)閾?dān)心被社區(qū)醫(yī)療信息交互平臺(tái)、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生提醒網(wǎng)絡(luò)和患者門(mén)戶(hù)拒之門(mén)外。

    盡管2015年電子病歷研究報(bào)告結(jié)果的發(fā)布推遲了2個(gè)月的時(shí)間，Black Book希望今年改進(jìn)的方法將鞏固他們的名譽(yù)，提高醫(yī)院滿(mǎn)意度，維持電子病歷廠(chǎng)商忠誠(chéng)度調(diào)查的客觀(guān)性。

    原文標(biāo)題：Black Book Rankings Toughens EHR Survey Standards To Avoid Intentional Bias原文作者：Jasmine Pennic

    （原文標(biāo)題：【獨(dú)家】電子病歷選型：小診所身不由己）