區(qū)級醫(yī)院，往往是高度依賴醫(yī)保病人生存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是純粹做廣州街坊“生意”的群體。三級甲等醫(yī)院可以50%甚至更低比例病人是廣州市醫(yī)保病人，但區(qū)級醫(yī)院一般都是超過80%的門診住院病人依賴醫(yī)保。我們醫(yī)院甚至有接近90%的病患是廣州醫(yī)保參保人。

    —— 廣醫(yī)荔灣醫(yī)院醫(yī)保辦副主任余承瑤

    既不是社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、又不如三甲綜合醫(yī)院那么強(qiáng)大。從4月1日廣州開始實(shí)施門診統(tǒng)籌新政后，各區(qū)級醫(yī)院成了名副其實(shí)的夾心層。“自4月1日開始，醫(yī)院的門診量就開始出現(xiàn)一定程度下滑，拋開清明等因素的影響，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的截流和對區(qū)級醫(yī)院的影響已經(jīng)顯現(xiàn)。”廣醫(yī)荔灣醫(yī)院醫(yī)保辦副主任余承瑤表示。

    不少醫(yī)院門診選點(diǎn)、門診量均降

    余承瑤表示，隨著廣州市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政的實(shí)施，并在此前開展了一輪集中的宣傳工作，該院從3月開始就出現(xiàn)了突擊選點(diǎn)情況。3月份一個(gè)月的新增選點(diǎn)量就將近3000人次，比往年同期增加90%,總體的選點(diǎn)醫(yī)保參保人3萬人，與往年相比未有明顯的變化。

    4月1日新政實(shí)施后，醫(yī)院的門診量開始出現(xiàn)了明顯下滑。“2014年的總門診量在70萬左右，非節(jié)假日的門診量超過2000人次，但從4月1日新政實(shí)施后，門診量已同期下滑了15%左右，撇開清明節(jié)假期門診量下降的因素，新政后實(shí)施的大小點(diǎn)選點(diǎn)后轉(zhuǎn)診機(jī)制，確實(shí)讓社區(qū)截留了許多二級醫(yī)院的患者。”

    廣醫(yī)荔灣醫(yī)院的門診選點(diǎn)并未出現(xiàn)下滑，與其所在的地理位置有著莫大關(guān)系。地處周門這一荔灣主要居民區(qū)不說，交通還非常便利。周邊的三甲醫(yī)院僅廣醫(yī)三院、市中醫(yī)院兩家。其中一家的交通狀況局限了門診選點(diǎn)，另一家則偏中醫(yī)?？?。

    與其比較起來，廣州市其他中心城區(qū)的二級醫(yī)院，則在門診選點(diǎn)、門診量方面均出現(xiàn)了下降的趨勢。比如越秀、天河、海珠這樣的三級醫(yī)數(shù)量眾多的區(qū)域，不少區(qū)級醫(yī)院均出現(xiàn)了類似的問題。

    病人哪去了？去社區(qū)首診的多了

    與區(qū)級醫(yī)院的漸漸蕭條不同，廣州市各大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在4月1日后開始出現(xiàn)了門診定點(diǎn)、門診病人驟然增加的情況。

    4月9日，廣州市第一人民醫(yī)院舉行的醫(yī)聯(lián)體成立儀式上，記者就此問題專門詢問了包括華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的多家社區(qū)機(jī)構(gòu)。華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任徐輝燕表示，“現(xiàn)在的基層醫(yī)院，絕大多數(shù)都能進(jìn)行生化檢查、三大常規(guī)檢查，也能拍攝D R片。但遇到疑難疾病需要更高級別影像設(shè)備和試劑檢測時(shí)，特別需要上級醫(yī)院的技術(shù)支持。”

    徐輝燕表示，服務(wù)人群4 .3萬人的華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在新政之前的醫(yī)保定點(diǎn)人員只有6000人左右，而新政***前后，尤其是實(shí)施后，已經(jīng)新增了4000多居民前來選點(diǎn)。門診量也從原來的日均不足600,增加到了現(xiàn)在的890人次。

    類似的情況，不僅出現(xiàn)于華林街社區(qū)醫(yī)院一家。“從4月1日開始，醫(yī)院周邊的彩虹、龍津、逢源、華林、金華社區(qū)的門診量開始出現(xiàn)踩破門檻的現(xiàn)象。”余承瑤表示，這樣的社區(qū)分流是包括廣醫(yī)荔灣醫(yī)院在內(nèi)的上級醫(yī)院所愿意見到的，但在實(shí)際操作中，確實(shí)存在著廣大市民對于門診統(tǒng)籌新政的不了解和政策設(shè)置上的一些因素。

    “比如3月31日剛剛?cè)ド鐓^(qū)看過，4月1日后再去大醫(yī)院時(shí)，是無法享受10%的報(bào)銷比例獎(jiǎng)勵(lì)的。因?yàn)榘凑招抡撌忻裥柚匦略偃ヒ淮紊鐓^(qū)，進(jìn)行轉(zhuǎn)診。”該院醫(yī)保辦魏江表示。由此帶來的影響就是，每月1號，或間隔30天周期，患者會大量地集中于社區(qū)轉(zhuǎn)診。

    此外，現(xiàn)在的轉(zhuǎn)診雖然不需開具轉(zhuǎn)診條，但也需要社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生在信息系統(tǒng)上進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記。“社區(qū)醫(yī)生如果卡著不轉(zhuǎn)診，認(rèn)為社區(qū)能夠治療，那就無法轉(zhuǎn)診。并不是去社區(qū)醫(yī)院走一趟就能完成轉(zhuǎn)診工作的。”

    （來源：南方都市報(bào)；作者：張建輝 王道斌）