作者：郭藝芳（河北省人民醫(yī)院老年病科主任兼老年心臟科主任）

    問題：高血壓多年患者，長(zhǎng)期服藥，入院時(shí)血壓不超過140/90 mmHg,如何分級(jí)？如何分期？

    在此情況下，書寫診斷的正確形式應(yīng)分為“原發(fā)性高血壓（已用降壓藥物治療）”.

    首先，我國(guó)高血壓防止指南未建議對(duì)高血壓患者進(jìn)行分期，而是采用分級(jí)的描述方法。對(duì)于血壓水平可按照以下方法分類：（1）正常血壓，收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg;（2）正常高值，收縮壓120——139 mmHg和（或）舒張壓80——89 mmHg;（3）1級(jí)高血壓（輕度高血壓），收縮壓140——159 mmHg和（或）舒張壓90——99 mmHg;（4）2級(jí)高血壓（中度高血壓），收縮壓160——179 mmHg和（或）舒張壓100——109 mmHg;（5）3級(jí)高血壓（重度高血壓），收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg;（6）單純收縮期高血壓，收縮壓≥140 mmHg,且舒張壓<90 mmHg.

    門診就診的患者，其血壓水平以患者就診時(shí)門診醫(yī)生測(cè)量的血壓值為準(zhǔn)；住院患者的血壓水平以患者入院時(shí)接診醫(yī)生所測(cè)量的血壓值為準(zhǔn)。若患者新發(fā)現(xiàn)血壓升高，如血壓在140——179/90——109 mmHg之間，則預(yù)約患者重復(fù)測(cè)量（一般間隔2周），如非同日3次血壓均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)則診斷為高血壓。若初診時(shí)患者血壓≥180/110 mmHg,應(yīng)立即予以降壓治療，降血壓控制在相對(duì)安全的水平之下后在進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。很多患者既往已經(jīng)明確診斷高血壓并接受藥物治療，在此情況下所測(cè)得的血壓數(shù)值不能反應(yīng)真實(shí)血壓水平，因此不宜據(jù)此對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行分級(jí)，只需在高血壓的診斷之后注明“已服用降壓藥物治療”或“正在接受降壓藥物治療”即可。

    目前很多醫(yī)生常會(huì)在門診病歷或住院病歷的高血壓診斷之后注明危險(xiǎn)分層，這種做法似有不妥。危險(xiǎn)分層主要用于判斷患者預(yù)后或?yàn)橹委煕Q策提供參考，而患者常難以理解危險(xiǎn)分層的準(zhǔn)確含義。例如，若危險(xiǎn)分層屬于低危，可能會(huì)降低患者對(duì)于該病的重視程度進(jìn)而影響治療依從性；若危險(xiǎn)分層屬于高?；蚝芨呶?，患者可能會(huì)誤以為“病危”,從而導(dǎo)致不必要的恐慌。因此，一般不主張將危險(xiǎn)分層（如高危）寫在門診病歷的高血壓診斷中。住院病歷的診斷中是否書寫危險(xiǎn)分層尚無明確規(guī)定，多數(shù)專家不建議書寫，但應(yīng)在病例分析中對(duì)危險(xiǎn)分層予以敘述。