最新研究顯示，對(duì)于那些因急性呼吸困難入院且伴有心衰與射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）的老年醫(yī)?；颊叨?，出院時(shí)接受β受體阻斷劑治療患者的30-天再入院率并不高于那些沒有使用該藥物的患者。對(duì)文章進(jìn)行了編譯整理。

    此外，正如我們所料，這些服用β受體阻斷劑的患者不僅長(zhǎng)期4年生存狀況更好，而且他們30天-生存狀況也有所改善。該對(duì)比隊(duì)列研究于2014年12月29日在線發(fā)表于《American Journal of Medicine》。

    該研究的牽頭者Vikas Bhatia博士（阿拉巴馬大學(xué)）在接受記者采訪時(shí)稱，這些發(fā)現(xiàn)很重要，因?yàn)槊绹?guó)平價(jià)醫(yī)療法案中規(guī)定全因30-天再入院率是醫(yī)院及醫(yī)生工作的績(jī)效指標(biāo)。

    到目前為止，盡管現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為β受體阻斷劑可以長(zhǎng)期減少心衰患者的心臟性猝死和泵衰竭死亡，但是人們并不知道它們最初的負(fù)性肌力作用是否會(huì)導(dǎo)致早期的再次住院。

    Bhatia指出：“現(xiàn)在這項(xiàng)研究顯示β受體阻斷劑可以使心衰及射血分?jǐn)?shù)降低患者的30-天死亡率減少50%-60%,所以當(dāng)患者可能面臨心臟性猝死的時(shí)候，不給予他們β受體阻斷劑就等于是剝奪了他們進(jìn)行最佳治療的機(jī)會(huì)。”

    我們不應(yīng)該擔(dān)心這類藥物會(huì)增加再入院率，臨床醫(yī)生也應(yīng)該感到欣慰，因?yàn)樗麄兪褂玫乃幬锏拇_減少了患者的死亡率。

    對(duì)未完成30-天再入院率目標(biāo)的嚴(yán)厲處罰

    Bhatia還表示，美國(guó)醫(yī)院在未來10年中會(huì)因30-天全因再入院率超出平均水平而被處罰，并因此整體損失70億美元。

    為了明確β受體阻斷劑對(duì)患者出院后的30-天全因再入院有何影響，他們納入了來自亞拉巴馬州106家醫(yī)院的3067位醫(yī)?；颊?，這些患者都被診斷為心衰和射血分?jǐn)?shù)降低（45%），于1998年至2001年間出院。

    這3067位患者中有2202位患者（72%）在入院時(shí)沒有服用β受體阻斷劑。只有383例（少部分，僅占17%）患者在后來出院時(shí)服用β受體阻斷劑。

    采用傾向得分并基于36項(xiàng)基線特征，研究入組380例不曾使用β受體阻斷劑的患者與380例（共383例）使用β受體阻斷劑的患者相匹配。

    匹配患者的平均年齡為73歲；44%是女性，33%是非裔美國(guó)人。

    患者出院后30天，β受體阻斷劑的使用與30-天全因或心衰再入院并不相關(guān)，但是它與死亡率降低具有相關(guān)性。

    表 30-天再入院或死亡風(fēng)險(xiǎn)

   

    出院后4年，β受體阻斷劑組患者的死亡率顯著降低（HR 0.81, 95% CI 0.67–0.98），但是全因再入院率并未降低（HR 0.89, 95% CI 0.76–1.04）。

    Bhatia推測(cè)：“如果我們觀察更多的最近數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)更多有效的β受體阻斷劑處方。雖然這些數(shù)據(jù)并未說明患者服用哪種β受體阻斷劑，但是β受體阻斷劑[可能]有很全面的作用，但是某些β受體阻斷劑比其他種類有更好的效果，比如卡維地洛和長(zhǎng)效美托洛爾。”

    Bhatia等人表示在相同患者群體中，***、ACE抑制劑或血管緊張素-受體阻斷劑的使用與再入院率降低有關(guān)。

    Bhatia還提到：“我們想觀察所有可以降低死亡率甚至是再入院率的治療方法——例如，***、ACE抑制劑和安體舒通——可以使用什么藥物來降低再入院率和死亡率，這將為治療錦上添花。一方面，你降低患者死亡率，這是你所希望的，但是另一方面，你需要有保證醫(yī)院收入并不被處罰的核心對(duì)策。”

    編譯自：Beta-Blockers Don't Up 30-Day Readmissions in Reduced-EF Heart Failure: Analysis.January 09, 2015  Medscape