職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

    12月11日，四川省人民醫(yī)院醫(yī)生李曉霞（化名）使用艾滋病緊急預(yù)防用藥已經(jīng)停藥一個多星期了。一個多月以前，她接診了一位患有艾滋病的急診孕婦，需要緊急助產(chǎn)。因為時間緊迫，輸血全套的檢查結(jié)果要第二天才能出來，她來不及等待結(jié)果，必須馬上開始手術(shù)。而此時，家屬和患者都隱瞞了患者的艾滋病病史。

    手術(shù)期間，羊水和血液污染了李曉霞的腳，而恰巧她的腳上又帶有傷口。她為此服用了28天的藥物來預(yù)防艾滋病感染，而最終的結(jié)果還要等待4個月。

    此前，同樣在省醫(yī)院，一位產(chǎn)科醫(yī)生同樣因為患者隱瞞艾滋病史，遭遇了職業(yè)暴露，恰好又出現(xiàn)了疑似癥狀，這位醫(yī)生甚至想到了**。

    案例1

    家屬隱瞞 醫(yī)生手術(shù)時有傷口

    對于任何一名婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，這都是一名即將面臨生命危險的孕婦。今年11月初，四川省人民醫(yī)院急診科接到了一位急診孕婦，到達(dá)醫(yī)院時臀圍宮口已經(jīng)開全了，必須進(jìn)行緊急助產(chǎn)。

    情況緊急未等血檢結(jié)果立即助產(chǎn)

    李曉霞正是這場搶救的主治醫(yī)生。為了避免風(fēng)險，在孕婦實施助產(chǎn)前，需要進(jìn)行輸血全套檢查，包括HIV、乙肝等病毒的檢查。但情況緊急，已經(jīng)來不及等這些結(jié)果了。李曉霞詢問了孕婦的家屬，家屬表示，孕婦不會得這些疾病，請醫(yī)生立即助產(chǎn)。

    李曉霞沒有多想，直接為孕婦進(jìn)行了臀圍助產(chǎn)，因為情況緊急，羊水和血液污染了她的腳。不巧的是，她的腳上恰巧有一個傷口。第二天，這名患者的血液檢查結(jié)果出來后，李曉霞頓時驚出了一身冷汗，孕婦是一名HIV病毒攜帶者，抗體成陽性。對于她來說，這無疑是一個晴天霹靂。她說，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范，給艾滋病這樣的傳染病人做手術(shù)時，應(yīng)該采取更嚴(yán)密的防護(hù)措施，比如我的腳上有傷口，那么腳上就應(yīng)該有更多的隔離防護(hù)。

    緊張一月醫(yī)生是否感染還要等待

    當(dāng)醫(yī)生詢問病人家屬，為何隱瞞患者是HIV病毒攜帶者時，家屬表示并不知情。

    “我不想再去追究患者家屬了，懷孕后有很多檢查都能知道病人是否患有艾滋病，孕婦能一直瞞到孩子降生的可能性并不大。”在遭遇職業(yè)暴露后的28天里，李曉霞不得不開始服用艾滋病緊急預(yù)防用藥。這種藥物有著嚴(yán)重的副作用，她每天都會感到頭暈、乏力，甚至吃下任何東西后都會立即嘔吐。

    除了身體上的痛苦外，她心理上的痛苦是不言而喻的。在不做任何干預(yù)的情況下，醫(yī)生在職業(yè)暴露的情況下感染艾滋病的幾率大約是千分之三，這是一個很高的數(shù)字，雖然及時服用藥物能夠?qū)⑦@個幾率再降低90%,但按李曉霞的話來說，“即使是十萬分之一的幾率，也是難以承受的。”

    “這是一個難以度過的過程，我一直在想，如果我被感染了，我的家庭和生活還能否繼續(xù)。”因為艾滋病的窗口期大約會有半年，在這段時間里，李曉霞的糾結(jié)還將繼續(xù)。

    李曉霞所在的婦產(chǎn)科是職業(yè)暴露的高?？剖遥诤芏嗉痹\病人中，婦產(chǎn)科無法像其他科室中做到完全的防護(hù)，必須在血液檢查結(jié)果出來前就進(jìn)行手術(shù)，“此前，我的一個同事因為職業(yè)暴露曾經(jīng)想到過**，而這樣的感覺，我也開始漸漸體會到了”.

    案例2

    懷疑感染艾滋 醫(yī)生想要**

    這位同事就是省醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生趙芹（化名）。2014年6月到8月間，趙芹持續(xù)感冒難愈。在進(jìn)行了免疫系統(tǒng)全套檢查后，她的免疫功能嚴(yán)重低下，其中兩項指標(biāo)與艾滋病的表現(xiàn)相同。

    “同事們讓我做好心理準(zhǔn)備，當(dāng)時人腦子一下就空了。”趙芹說，她那次職業(yè)暴露的經(jīng)歷，發(fā)生在三年以前。這是一位從來沒有建卡和定期產(chǎn)檢的孕婦，來到醫(yī)院時已經(jīng)處于極度危險中，必須馬上通過手術(shù)中止妊娠。因為手術(shù)當(dāng)天無法出血液檢查報告，家屬也沒有告知孕婦是HIV病毒攜帶者。趙芹頂著風(fēng)險做了手術(shù)，第二天，這名孕婦被檢查出了HIV抗體陽性。趙芹回想當(dāng)時的手術(shù)過程，因為手術(shù)非常順利，她認(rèn)為自己不會出現(xiàn)職業(yè)暴露的可能，就沒有服用緊急藥品。這也是她唯一一次可能感染HIV病毒的機會。

    輸血全套的結(jié)果將在免疫報告的第二天才會出來。這24小時，成為了趙芹最難以度過的一天。“在等結(jié)果時，我甚至想到了該怎樣結(jié)束自己的生命。”趙芹立即打電話喊丈夫和孩子來到醫(yī)院檢查，甚至準(zhǔn)備好了訣別的話。第二天輸血報告出來了，“結(jié)果那欄顯示陰性，這是我人生中第一次體會到喜極而泣。”趙芹說。

    是否透露病情 要靠道德約束

    向錢說，依據(jù)國家相關(guān)法律規(guī)定，醫(yī)院有權(quán)利通過家屬了解病人的病史，但很難通過法律約束當(dāng)事人的家屬是否說實話。“很難認(rèn)定家屬是否對病史知 情 ,一 句 不 知 道 就 能 洗 脫責(zé)任。”大多時候，醫(yī)生在搶救病人前，患者家屬是否說實話還是由道德來約束。

    “病人會想到很多，例如艾滋病和乙肝都是越少人知道越好，但由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，他們并不了解這對醫(yī)護(hù)人員將帶來怎樣大的危險。”向錢說，如實向醫(yī)生告知家人的病情，不但是保護(hù)自己更是保護(hù)家人。

    2012年5月，華西都市報曾經(jīng)報道，一場大雨后，河道管理處工人在成都錦江百花橋附近打撈上一個出生不到一周的女嬰，女嬰隨后被緊急送往省醫(yī)院搶救，幸運生還。在這起事件中，孩子的母親也是在醫(yī)院進(jìn)行的急診生產(chǎn)，向醫(yī)院隱瞞了患有艾滋病的事實，讓孩子失去了母嬰阻斷防止得艾滋病的機會。在生產(chǎn)過后，還狠心地拋棄了孩子，若不是被人及時發(fā)現(xiàn)，小生命可能早已隕落了。

    職業(yè)暴露：醫(yī)生感染艾滋病幾率約3‰

    李曉霞和趙芹的遭遇并不是醫(yī)生中的個案。數(shù)據(jù)顯示，四川省人民醫(yī)院2013年共計發(fā)生職業(yè)暴露122人次，2014年1——11月共計發(fā)生職業(yè)暴露88人次。護(hù)士43%、醫(yī)生29%、實習(xí)醫(yī)生20%、實習(xí)護(hù)士5%,其余則為規(guī)范化培養(yǎng)人員和工人。職業(yè)暴露來源，乙肝占比45%、梅毒14%、艾滋7%、丙肝6%.**、銳/鈍器劃傷90%、濺入黏膜6%、濺入皮膚2%、咬傷2%.

    四川省人民醫(yī)院感染管理辦公室專家向錢說，在醫(yī)護(hù)人員的日常工作中，職業(yè)暴露只能通過各種防護(hù)降低概率，但仍無法避免，尤其是針具，偶爾劃破皮膚是非常常見的。在職業(yè)暴露的情況下，醫(yī)生感染艾滋病的幾率大約是千分之三，及時服用藥物后概率可以再降低百分之九十。

    在調(diào)查中，醫(yī)護(hù)人員是否知曉病人患有艾滋病、乙肝等疾病會很大程度上影響到操作時的小心程度，當(dāng)在緊急情況下家屬隱瞞患者的患病情況，將會增加很多危險。