眾所周知，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院這道坎不好過(guò)。不過(guò)8月1日《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》正式施行，根據(jù)規(guī)定醫(yī)生選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要先征得所在醫(yī)院同意。從政策上看，醫(yī)生從“單位人”走向“社會(huì)人”又進(jìn)了一步，但實(shí)際真的如此嗎？醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我們還需等多久？

    北京多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政打通醫(yī)院這道坎 牽涉多方利益調(diào)整

    醫(yī)生呼吁多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由來(lái)已久，但有關(guān)方面一直“猶抱琵琶半遮面”.龔曉明是從北京協(xié)和醫(yī)院辭職的一名大夫，他的經(jīng)歷很有代表性。他說(shuō)，過(guò)去醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要給醫(yī)院打報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)后才可。醫(yī)院里也有人打過(guò)報(bào)告，都被拒絕了。他不想再重復(fù)這個(gè)過(guò)程，最終只能選擇辭職。從法規(guī)上說(shuō)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是合法的，但如果想去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，需要獲得醫(yī)院的書(shū)面同意。這一紙同意書(shū)，讓醫(yī)生望而卻步，依然是一道“玻璃門(mén)”.取消醫(yī)院的書(shū)面同意，意味著捅破了最后一層窗戶紙。

    醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策***不易，主要是牽涉多方利益調(diào)整。2013年8月，深圳提出要打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制，并解除第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的管制。但深圳市**以市法制辦的名義出具一份意見(jiàn)書(shū)，將該改革方案從廣東省衛(wèi)生廳撤回。深圳試點(diǎn)沒(méi)能從“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”跨越到“自由執(zhí)業(yè)”,也沒(méi)有打破第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師資源的壟斷。政策中途夭折的原因有很多，最關(guān)鍵的是無(wú)法協(xié)調(diào)醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系。

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策***后，將倒逼醫(yī)院人事制度改革。如果你是院長(zhǎng)，你愿意大夫到處“走穴”嗎？取消同意書(shū)后，醫(yī)院院長(zhǎng)最頭疼的是醫(yī)生的管理。醫(yī)生不是醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，但醫(yī)院為醫(yī)生發(fā)工資、繳社保、搭平臺(tái)，如果醫(yī)生都去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，“種了人家的地、荒了自家的田”怎么辦？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后薪酬怎樣算？不同崗位***和全職醫(yī)師如何管？看似只有一項(xiàng)改革，卻是牽一發(fā)而動(dòng)全身。這些問(wèn)題不是衛(wèi)計(jì)委門(mén)一家說(shuō)了算，涉及事業(yè)單位人事制度、薪酬制度等多項(xiàng)改革，需要從政策和法律上明確醫(yī)生的權(quán)責(zé)利，同時(shí)兼顧多方利益。

    只要醫(yī)生還是“單位人”,就依然不能自由流動(dòng)

    新政看似力度不小，但效果堪憂，多數(shù)醫(yī)生除了在微博、朋友圈里轉(zhuǎn)發(fā)、點(diǎn)贊外，并沒(méi)有選擇采取實(shí)質(zhì)性行動(dòng)。從主觀上來(lái)說(shuō)，很多醫(yī)生其實(shí)都希望能夠多一些自由流動(dòng)的機(jī)會(huì)，通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)讓自身價(jià)值得到更好的體現(xiàn)。但想法歸想法，很少有人真的轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。

    對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要的不僅僅是金錢(qián)，還有科研成果、學(xué)術(shù)地位和業(yè)內(nèi)的聲望，而這些目前都只能在體制內(nèi)獲得。即使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不再需要原單位的書(shū)面同意，但醫(yī)生終究還是屬于原單位的人，只要醫(yī)生還是“單位人”,就依然不能自由流動(dòng)。他不得不考慮：我如果到別的醫(yī)院工作，原單位會(huì)不會(huì)對(duì)我有意見(jiàn)？領(lǐng)導(dǎo)是否會(huì)覺(jué)得我用心不專(zhuān)？甚至帶走原單位的病人？在職稱(chēng)晉升、科研機(jī)會(huì)上，是不也要受到影響？正是因?yàn)?ldquo;前怕狼后怕虎”,所以醫(yī)生還是沒(méi)辦法完全放開(kāi)手腳，在大環(huán)境徹底放開(kāi)前，還是且行且觀望。

    一旦發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任如何劃分？

    以前正式申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生雖然不多，但私下“走穴”的現(xiàn)象普遍存在，說(shuō)“周末醫(yī)生”、“飛行醫(yī)生”一點(diǎn)也不夸張?，F(xiàn)在政策上放開(kāi)，一定程度上是讓這些偷偷摸摸的“走穴”合法化。

    “走穴”本身最大的問(wèn)題在于沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)范加以保障，現(xiàn)在既然將其拿到臺(tái)面上，就要同時(shí)考慮配套是否已經(jīng)跟上。其中，最主要的就是醫(yī)療**的解決。目前，盡管多數(shù)醫(yī)院都有醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，但投保主體往往是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非醫(yī)生個(gè)人。一旦在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故，責(zé)任如何劃分？經(jīng)濟(jì)賠償誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？人身安全誰(shuí)來(lái)保障？都還沒(méi)有明確的說(shuō)法。

    尤其是現(xiàn)在的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)通常都是醫(yī)生單槍匹馬到別的醫(yī)院臨時(shí)組建手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在新環(huán)境下，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更大一些，如果不能事先做好準(zhǔn)備，完善應(yīng)對(duì)措施，那就很難體現(xiàn)出“走穴”合法化的意義。

    執(zhí)業(yè)范圍不劃得細(xì)些，如何認(rèn)定這個(gè)醫(yī)生能干什么

    多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推開(kāi)以后，醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)非常重要，怎么來(lái)保證隊(duì)伍的水平和資質(zhì)認(rèn)證，還有很多政策要跟進(jìn)。

    我們國(guó)家醫(yī)生現(xiàn)在的分類(lèi)大的方面就是內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，一個(gè)是“點(diǎn)”,一個(gè)是執(zhí)業(yè)范圍，如何來(lái)認(rèn)定這個(gè)醫(yī)生能干什么？如果是在醫(yī)院里具體的科室比較好管，但如果醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，可能就是在外科這么一個(gè)比較粗的范圍，但外科里面又分很多亞專(zhuān)科，這個(gè)如果沒(méi)有認(rèn)定是肯定不行的。

    薪酬制度有必要做出調(diào)整

    目前對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在原單位拿的都是全職的工資和獎(jiǎng)金，而在其他醫(yī)院的待遇往往都是私下“表示”,如何與不同團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行利益分割，并沒(méi)有相應(yīng)規(guī)范，管理上比較混亂，也容易出現(xiàn)一些不合理的現(xiàn)象。

    如果進(jìn)一步放開(kāi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，薪酬制度也有必要考慮做出調(diào)整。例如，有一部分醫(yī)生是全職在A醫(yī)院工作，另一部分是在A、B、C三家醫(yī)院同時(shí)執(zhí)業(yè)，那么在收入上就應(yīng)該采用不同的計(jì)算方法，準(zhǔn)確地反映出醫(yī)生的工作情況。

    此外，實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，并不能解決資源不足的問(wèn)題。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的最大受益者是大牌專(zhuān)家教授，而大多數(shù)的低年資醫(yī)生離不開(kāi)也不愿意離開(kāi)大醫(yī)院。西醫(yī)認(rèn)“廟”,中醫(yī)認(rèn)人，離開(kāi)大型公立醫(yī)院這個(gè)塔尖，就走上了一條不歸路，今后成長(zhǎng)空間有限。

    這種對(duì)大醫(yī)院的依附，反映了我國(guó)的醫(yī)療人才培養(yǎng)機(jī)制并不完善。大多數(shù)的醫(yī)生只能從公立醫(yī)院培養(yǎng)，醫(yī)生成長(zhǎng)處于單車(chē)道狀態(tài)，無(wú)法自由流動(dòng)。反觀口腔醫(yī)生，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生比例最高，北京達(dá)到將近50%.私立口腔醫(yī)院的人才培養(yǎng)已經(jīng)形成了體系，甚至很多民營(yíng)口腔醫(yī)院拿到了博士學(xué)位培訓(xùn)點(diǎn)。盡快補(bǔ)齊人才培養(yǎng)這塊短板，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生才會(huì)多起來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自由流動(dòng)。

    要想真正給醫(yī)生“松綁”,還有一段漫長(zhǎng)的路要走。推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一盤(pán)棋，需要各方共同努力，打通政策障礙的“最后一公里”,力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)共贏。