糖尿病酮癥酸中毒  內(nèi)容預(yù)覽：

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    糖尿病酮癥酸中毒  內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    糖尿病酮癥酸中毒
    Diabeticketoacidosis
    濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科
    誘因與發(fā)病機(jī)制
    誘因
    感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩等
    發(fā)病機(jī)制
    胰島素嚴(yán)重不足——糖代謝紊亂加重——脂肪分解加速——大量乙酰輔酶A生成致乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮（酮體）劇增——血酮升高（酮血癥）、尿酮升高（酮尿癥）即酮癥——大量有機(jī)酸失代償——酸中毒
    病理生理
    酸中毒源于發(fā)病機(jī)制
    嚴(yán)重失水高血糖——滲透性利尿
    酮癥——腎、肺失水
    消化道癥狀——攝入減少、丟失增多
    電解質(zhì)平衡紊亂
    組織分解加速、滲透性利尿——鈉、鉀、氯、磷酸根等離子丟失，失鉀更甚
    酸中毒——細(xì)胞內(nèi)K+釋出，腎小管H+-K+交換增加，嚴(yán)重失水，血鉀可不低
    病理生理
    周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙
    嚴(yán)重失水，血容量減少，酸中毒——微循環(huán)障礙，休克——少尿——腎衰竭
    中樞神經(jīng)功能障礙
    失水，循環(huán)障礙，滲透壓升高，腦細(xì)胞缺氧——意識(shí)障礙，嗜睡，反應(yīng)遲鈍——腦水腫、昏迷
    臨床表現(xiàn)
    “三多一少”加重
    消化道癥狀出現(xiàn)——食減，惡心、嘔吐
    頭痛、煩躁，呼吸深大、呼氣中爛蘋果味
    逐漸少尿，脫水表現(xiàn)——皮膚干、無彈性、眼球陷、脈細(xì)速，血壓降，反射消，人昏迷
    部分病人腹痛，似急腹癥，易誤診
    實(shí)驗(yàn)室檢查
    尿——尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性，可見蛋白與管型
    血——血糖、血酮顯著高，低氧低酸受不了
    血糖多16.7——33.3mmol/L,或更高
    血酮常>4.8mmol/L,正常2mmol/L
    Co2-cp、PaCO2、PH降低，BE負(fù)值增大

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