盡管有證據(jù)表明，放療能夠減輕多種癌癥骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛癥狀，但是最合適的放療劑量和方案還未確定。一項(xiàng)發(fā)表于《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志的來(lái)自加拿大的研究，旨在評(píng)價(jià)骨轉(zhuǎn)移骨痛需要重復(fù)放療的患者兩種放療方案的效果。

    專家觀點(diǎn)：

    來(lái)自美國(guó)田納西州West Clinic 醫(yī)學(xué)中心主任Lee S.Schwartzberg教授發(fā)表了自己的觀點(diǎn)：

    骨轉(zhuǎn)移骨痛仍然是晚期癌癥患者最恐懼的癥狀。放射治療能夠減輕疼痛，有證據(jù)表明，單次8Gy劑量的放療與長(zhǎng)達(dá)1-2周的多次小劑量放療（總計(jì)20Gy）的效果相似。對(duì)于對(duì)第一次放療治療無(wú)反應(yīng)或者放療后又恢復(fù)疼痛的患者，單次放療或多次放療的效果，我們更是知之甚少。

    Chow和他的同事們進(jìn)行了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)多年的多中心試驗(yàn)來(lái)解釋這一問(wèn)題。他們發(fā)現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，單次放療（8Gy）減輕疼痛方面不比多次小劑量放療差。然而，這一研究受到依從性差的限制，許多患者沒(méi)有在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行疼痛評(píng)分。這些問(wèn)題并不意外，因?yàn)樵撛囼?yàn)是在晚期患者中進(jìn)行的。因此，這一結(jié)果也很令人滿意，兩組的患者放療后，大多數(shù)患者的生活質(zhì)量都得到了提高。

    這些結(jié)果支持骨損害需要再放療的患者應(yīng)用單次給予8Gy的放療劑量來(lái)減輕疼痛。這樣一種方法對(duì)于緩解未進(jìn)行積極抗癌治療和臨終關(guān)懷的患者的疼痛癥狀非常有效，并能夠提高許多患者的生活質(zhì)量。

    研究?jī)?nèi)容：

    我們?cè)谌澜?個(gè)國(guó)家進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。我們將年齡超過(guò)18歲、經(jīng)影像學(xué)診斷的骨轉(zhuǎn)移患者納入了研究。這些患者伴有疼痛（應(yīng)用簡(jiǎn)明疼痛量表測(cè)得疼痛評(píng)分≥2分），以前曾接受過(guò)放射治療，現(xiàn)在正在服用止痛藥物（止痛藥物的劑量和時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定）。

    患者被按1:1的比例隨機(jī)分配到單次給予8Gy放療組和總量20Gy多次小劑量放療組。我們先根據(jù)以前所使用的放療方案、對(duì)初始放療的反應(yīng)和治療中心的不同來(lái)進(jìn)行分層，然后應(yīng)用中央計(jì)算機(jī)生成的序列使用動(dòng)態(tài)簡(jiǎn)化分配來(lái)進(jìn)行隨機(jī)分組?；颊?、照料者和研究者都清楚治療的方案。主要觀察終點(diǎn)是兩個(gè)月時(shí)疼痛緩解的總數(shù)，也就是治療后疼痛完全緩解或部分緩解的總和（應(yīng)用簡(jiǎn)明疼痛量表來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)）。我們對(duì)治療意向進(jìn)行了分析。

    結(jié)果：在2004年1月7日-2012年5月24日間，我們將425位患者隨機(jī)分組。單次8Gy放療組中19（4%）位患者、20Gy多次小劑量放療組中的12（3%） 位患者不具備入選條件。單次8Gy放療組中140（33%）位患者、20Gy多次小劑量放療組中的132（31%）位患者在兩個(gè)月時(shí)未進(jìn)行疼痛評(píng)分。這些患者在意向治療分析中被看作數(shù)據(jù)丟失。在意向治療人群中，單次8Gy放療組中118 （28%）位患者、20Gy多次小劑量放療組中的135（32%）位患者治療后疼痛緩解（p=0.21; 緩解率相差4.00%[ 95%置信區(qū)間的上限為9.2, 比預(yù)計(jì)值低10%]）。

    第14天時(shí)最常見(jiàn)的急性放療相關(guān)毒性反應(yīng)是食欲不振（單次8Gy放療組中的發(fā)生率為201/358 [56%],20Gy多次小劑量放療組中的發(fā)生率為229 /349 [66%];p=0.011）和腹瀉 （單次8Gy放療組中的發(fā)生率為81/357[23%], 20Gy多次小劑量放療組中的發(fā)生率為108/349[31%]; p=0.018）。單次8Gy放療組中病理性骨折的發(fā)生率為30/425（7%），20Gy多次小劑量放療組中病理性骨折的發(fā)生率為20/425（5%）（優(yōu)勢(shì)比為1.54, 95% CI 0.85–2.75;p=0.15）。單次8Gy放療組中脊髓或馬尾神經(jīng)受壓的發(fā)生率為7/425（2%），20Gy多次小劑量放療組中脊髓或馬尾神經(jīng)受壓的發(fā)生率為2/425（<1%）（優(yōu)勢(shì)比為 3.54, 95% CI 0.73–17.15;p=0.094）。

    結(jié)論：骨轉(zhuǎn)移骨痛需要再次放射治療的患者，單次8Gy放療的治療效果不比20Gy多次小劑量放療差，而且毒性作用更小。然而這一發(fā)現(xiàn)未經(jīng)逐個(gè)方案數(shù)據(jù)分析證實(shí)，還存在療效和毒性作用的權(quán)衡問(wèn)題。