白術(shù)性味苦、甘，溫，歸脾、胃二經(jīng)，傳統(tǒng)認(rèn)為具補氣健脾、燥濕利水、止汗安胎之效，故一般用于脾氣虛弱、食少便溏、脘腹脹滿、痰飲水腫、氣虛自汗、胎動不安之證，而其通便秘、止腹痛之殊功，多為世醫(yī)所忽略，頗以為憾。筆者認(rèn)為：白術(shù)治便秘，有標(biāo)本兼治之妙。

    考其通便之功，始見于《傷寒論》，文中即有“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之”的記載。白術(shù)本為健脾燥濕之要藥，用治大便溏瀉之證尚屬的對，何以能治便秘？余師石恩駿教授云：“便秘一證，盡管臨床有風(fēng)秘、冷秘、氣秘、熱秘、虛秘諸秘之分，然終究與脾胃有關(guān)。《本草匯編》云：‘脾惡濕，濕勝則氣不得施，津何由生……用白術(shù)以除其濕，則氣得周流而津液生矣’。由此可見，脾得運化，其為胃行津液之功可復(fù)，陰津得布，便秘可除”。清代陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)續(xù)》中云：“白術(shù)之功用在燥，而所以妙處在于多脂”。《本草正義》亦謂白術(shù)“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液……萬無份陰之虞。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本品有促進腸胃分泌及使胃腸分泌旺盛、蠕動增速等作用，故用治便秘，確屬標(biāo)本兼治之妙品。筆者還體會到，本品治便秘，必須生用，炒過則膏脂成份多致?lián)p壞，療效大減；必須重用，大劑量通便之功顯著，少則乏效。一般病例，僅予本品30～60克，水煎服，即收著效，頑纏不愈者，則宜以本品為君，根據(jù)病情伍以補氣，滋陰，養(yǎng)血，清熱等品治之。

    白術(shù)尚可治腰痛，早在《本經(jīng)》就有本品“主風(fēng)寒濕痹死肌”之認(rèn)識，而直言作腰痛之用，后世諸家多有描述。如《本經(jīng)逢原》謂本品“散腰臍間血”?！稖罕静荨贩Q“白術(shù)入少陰，利腰臍間血，通水道”。東漢張仲景之甘姜苓術(shù)湯“治腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”，即用白術(shù)。清代王旭高《醫(yī)學(xué)芻言》腰痛門記載：“陳修園治腰痛久不愈，用白術(shù)一兩為主……據(jù)云神效。”陳士鐸《辨證錄》腰痛門，自制12方，無一方不用白術(shù)，最小量5錢，最多一劑半斤，指出“白術(shù)善通腰臍之氣”，“必須多用乃神”。有鑒于此，筆者臨證時，常以白術(shù)入藥，隨證配伍，治療各種證型之腰痛，每收佳效。筆者認(rèn)為，腰痛之由，或感寒濕，或受濕熱，或為氣滯血瘀，或為腎虧體虛等。感受寒濕者，則脾陽不振，其運化水濕之功受限，寒濕遂留于腰部肌肉，發(fā)為腰痛，此際重用白術(shù)配合溫陽散寒之劑，正為的對；感受濕熱者，則筋脈弛緩，經(jīng)氣不通，此時取白術(shù)苦溫燥濕配合清熱利濕劑，則濕熱下清，腰筋強壯，疼痛可止；因于氣滯血瘀者，白術(shù)善利腰臍間血，配合活血化瘀，理氣止痛劑，則氣行瘀除，經(jīng)脈通利；腰為腎之府，腎精虧損，則無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)為腰痛。然腎為先天，脾為后天，二臟相濟，溫運周身，此際用白術(shù)，蓋取其補氣健脾，利腰臍之功，以冀氣血調(diào)和，腎氣通達，氣暢則腰痛自除。

    [病案舉例]

    任某某，男，37歲。訴一年前因露臥濕地后即出現(xiàn)腰痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，懼冷，每逢天氣變涼病情加重，迭進補腎散寒藥多劑乏效。舌淡苔白膩，脈沉遲。此寒濕腰痛，予甘姜苓術(shù)湯加減。處方：白術(shù)30克，干姜10克，茯苓15克，桂枝10克，牛膝10克，甘草5克，水煎服，每日一劑。連進5劑，腰痛大減，繼服3劑即愈。