二、如何使用抗生素

    第一，應(yīng)熟悉抗生素的特性：   

    1、抗菌譜： 即所選用的抗生素在常規(guī)劑量下必須對造成患者感染的致病菌有敏感的抑制或殺滅作用。

    2、藥動學(xué)特性：即所選用的抗生素在患者體內(nèi)的分布必須能到達感染部位，在感染部位達到有效的抗菌濃度，并能維持足夠的時間。

    3、給藥劑量和方法：選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和給藥方法目的是在感染部位達到足夠藥物濃度。一般情況下，組織濃度約為血藥濃度的1/2～1/10,要使感染部位達到有效殺菌或抑菌濃度，血藥濃度應(yīng)達到藥物對致病菌的藥敏試驗MIC的2～10倍為好。對青霉素類或頭孢菌素類，多采用靜滴給藥的方法，最好是將一日劑量分兩次靜滴為宜。

    第二，嚴格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)癥，避免濫用。抗生素僅用于全身或局部細菌感染性疾病。其它情況不宜使用，如：   

    1.病毒感染性疾?。喝绺忻啊⒘鞲械?。   

    2.發(fā)熱待查者（除非病情十分嚴重或高度懷疑細菌感染者）。   

    3.皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免應(yīng)用抗菌藥物，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

    第三，青霉素G是第一個被發(fā)現(xiàn)的抗生素，雖有耐藥菌產(chǎn)生，但目前對肺炎球菌、Ａ組溶血性鏈球菌、除脆弱類桿菌的厭氧菌感染仍屬首選藥物。靜脈滴注以每日兩次給藥為宜。一次給藥量宜用100～250ml滅菌注射用生理鹽水或5 ％葡萄糖注射液溶解后在0.5～1小時內(nèi)滴完。

    第四，頭孢菌素類抗生素第一代有頭孢唑啉、頭孢拉啶；第二代有西力欣。 如屬院外感染，抗菌譜用第一、二足以覆蓋。而第三代頭孢菌素價格價格較貴，只用于重度感染或免疫功能低下患者。如屬醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下患者可考慮選用泰能。

    第五，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多數(shù)可口服，主要對革蘭陽性球菌有效，宜用于輕、 中度呼吸道感染、支原體感染及衣原體感染等。

    第六，氨基糖甙類抗生素主要用于革蘭陰性桿菌感染和金葡菌等感染，每次量加入10％葡萄糖液100ml中靜脈滴注療效好、毒性小、不易產(chǎn)生耐藥性。 但使用氨基糖甙類抗生素的療程不宜超過7天。要注意其能引起耳腎毒性。

    第七，喹諾酮類主要有環(huán)丙沙星、氧氟沙星， 此類抗菌藥物主要對革蘭陰性桿菌有效，多用于輕、中度呼吸道感染和尿路感染及腸道感染等。

    第八，能用一種抗菌藥物控制的感染，盡可能不采取聯(lián)用，以減少不必要的使用抗菌藥物。如果確實對單一抗菌藥物無效或重度感染病人可按藥敏選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上抗菌藥物。如果兩種抗生素對同一種細菌敏感時，則應(yīng)首先選擇價格低，毒性小的藥物。

    第九，嚴格控制預(yù)防用抗生素的范圍，在下列情況下可采用預(yù)防止療： 　　

    1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。 　　

    2.風(fēng)濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股兀苑乐箒喖毙约毦孕膬?nèi)膜炎的發(fā)生。 　　

    3.感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?　　

    4.戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。 　　

    5.結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。 　　

    6.嚴重?zé)齻?，在植皮前?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。 　　

    7.慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。 　　

    8.顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。