意大利Policlinico Casilino的介入心臟病學(xué)專家Romagnoli博士在經(jīng)導(dǎo)管心血管治療2011年會(huì)上報(bào)告，多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈行血管成形術(shù)治療ST段抬高性急性冠脈綜合征（STEACS），與采用股動(dòng)脈入路相比可使并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低40%。

    這項(xiàng)RIFLE STEACS前瞻性試驗(yàn)（在ST段抬高性急性冠脈綜合征中比較橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈）于2009年1月~2011年7月從意大利的4家大型醫(yī)院招募STEACS患者，隨機(jī)行橈動(dòng)脈入路或股動(dòng)脈入路血管成形術(shù)。結(jié)果顯示，在治療后30 d內(nèi)，橈動(dòng)脈入路組和股動(dòng)脈入路組分別有14%和21%的患者達(dá)到了包括心源性死亡、心肌梗死、卒中、靶病變血管重建或與冠脈旁路移植術(shù)無關(guān)的出血的主要復(fù)合終點(diǎn)。不論是主要復(fù)合終點(diǎn)還是其單個(gè)成分，橈動(dòng)脈入路組的發(fā)生率和死亡率均顯著低于股動(dòng)脈入路組。因此研究者認(rèn)為，在治療STEACS時(shí)，不應(yīng)再將橈動(dòng)脈入路視為股動(dòng)脈入路的替代選擇，而是應(yīng)將前者作為推薦入路。

    橈動(dòng)脈入路組和股動(dòng)脈入路組的主要不良心腦血管事件發(fā)生率分別為7%和11%，出血發(fā)生率分別為8%和12%，心源性死亡率分別為5%和9%。上述組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。出血方面的差異主要源于插管部位出血率的顯著差異（3% vs. 7%），兩組的非插管部位出血率均為5%。兩組在30 d心肌梗死發(fā)生率（1.2% vs. 1.4%）、靶病變血管重建率（1.2% vs. 1.8%）和腦血管事件發(fā)生率（0.8% vs. 0.5%）方面的差異不顯著。

    鑒于出血和出血性事件是急性冠脈綜合征患者死亡的重要預(yù)測因素，研究者認(rèn)為，橈動(dòng)脈入路可大幅減少插管部位出血，因此對急性ST段抬高性心肌梗死患者（因接受強(qiáng)化抗血小板和抗栓治療而屬于出血高危人群）系統(tǒng)化采用橈動(dòng)脈入路可改善其臨床預(yù)后，尤其是降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。在對主要復(fù)合終點(diǎn)預(yù)測因素的分析中，橈動(dòng)脈入路是唯一可預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)顯著降低的因素。

    多位評論者認(rèn)為，美國的介入醫(yī)生應(yīng)當(dāng)順應(yīng)全球潮流，為STEACS患者提供橈動(dòng)脈入路。新西蘭奧克蘭大學(xué)的介入心臟病學(xué)專家John A. Ormiston博士指出，橈動(dòng)脈入路在全球已成為主流，所占比例已高達(dá)約90%，幾乎只有美國是例外。患者也更愿意采用橈動(dòng)脈入路，這也將是驅(qū)使美國臨床實(shí)踐改變的一個(gè)重要因素。荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Pieter R. Stella博士強(qiáng)調(diào)，經(jīng)橈動(dòng)脈血管成形術(shù)最安全、預(yù)后最佳，因此臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對所有患者均采用這一入路，而不是僅用于選擇性患者。

    杜克大學(xué)的介入心臟病學(xué)專家Sunil V. Rao博士在新聞發(fā)布會(huì)上稱，這項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)了既往較小規(guī)模研究的結(jié)果，即出血并發(fā)癥減少與極高?；颊撸ㄈ鏢T段抬高性心肌梗死）死亡率降低有關(guān)。這項(xiàng)研究傳遞出2個(gè)重要信息：一是不必再質(zhì)疑出血并發(fā)癥是否與死亡率有關(guān)；二是橈動(dòng)脈入路應(yīng)成為直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療患者的優(yōu)選入路。不過，他也強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)曲線的重要性：對于之前未曾實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈插管的臨床醫(yī)生，仍需從選擇性病例開始，積累足夠經(jīng)驗(yàn)后再對STEMI患者應(yīng)用該入路。

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