趙XX，女性，48歲。

    主訴：反復(fù)發(fā)作性胸骨后疼痛伴暈厥10天。

    現(xiàn)病史：10余天前平地行走時(shí)突然感到胸骨后壓榨性疼痛伴呼吸困難，范圍手掌大小，向耳后放散，持續(xù)2-3分鐘，含硝酸甘油片1mg后不緩解，繼而出現(xiàn)意識(shí)不清，大小便失禁，持續(xù)15分鐘，再次含硝酸甘油片后蘇醒，立即送往醫(yī)院。發(fā)病以來(lái)，無(wú)發(fā)熱，咳嗽，無(wú)水腫及尿少，飲食正常。

    既往史：冠心病病史兩年。

    個(gè)人史：少量吸煙，無(wú)飲酒史，閉經(jīng)兩年。

    體檢：神志清楚，血壓110/60mmHg,脈搏72次/分，呼吸18次/分，無(wú)氣短及發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，心界不大，心律72次/分，心律齊，心尖部可聞及3/6收縮期雜音。

    兩天后睡眠中又出現(xiàn)上述癥狀，并反復(fù)暈厥4次，暈厥時(shí)心電圖下面。

    討論：1.該患者的心電圖表現(xiàn)是什么？

    2該患者暈厥的直接原因是什么？

    3.發(fā)生這種情況的原因是什么？

    4.下一步應(yīng)做哪些檢查？

    愛(ài)友綜合意見(jiàn)：   

    1.該患者的心電圖表現(xiàn)是什么？

    完全性房室傳導(dǎo)阻滯：①P波與QRS波群相互無(wú)關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

    2該患者暈厥的直接原因是什么？

    完全性房室傳導(dǎo)阻滯致使心律緩慢，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥導(dǎo)致了阿斯綜合征的發(fā)生。

    3.發(fā)生這種情況的原因是什么？

    a.快速型心律失常  b.緩慢型心律失常  c.急性心臟排血受阻  d.先天性心臟病。

    本病是完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極度緩慢時(shí)發(fā)生了心源性暈厥。

    4.下一步應(yīng)做哪些檢查？

    心臟彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。

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