多發(fā)創(chuàng)傷出凝血管理歐洲指南解讀-2013  內(nèi)容預(yù)覽：

    多發(fā)創(chuàng)傷是當(dāng)前嚴(yán)重威脅公眾健康與生命的重要事件之一，全球每年因此死亡者>500 萬(wàn)，其中多發(fā)創(chuàng)傷引發(fā)的大出血、休克及創(chuàng)傷性凝血病是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。1/3 的多發(fā)性創(chuàng)傷病人存在創(chuàng)傷性凝血病，由此導(dǎo)致的多器官功能衰竭的發(fā)生率及病死率居高不下。

    隨著對(duì)危重癥病人凝血功能障礙的不斷深入研究與大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同于膿毒癥引發(fā)的出凝血問(wèn)題，創(chuàng)傷性凝血病主要是由創(chuàng)傷性因素（包括失血性休克，組織嚴(yán)重?fù)p傷等）引發(fā)的，由于凝血因子大量丟失及液體復(fù)蘇對(duì)血液的稀釋以及損傷繼發(fā)的凝血酶-血栓調(diào)節(jié)蛋白形成，抗凝與纖溶途徑過(guò)度激活所導(dǎo)致的凝血功能障礙，也稱(chēng)為創(chuàng)傷相關(guān)性凝血病（TAC）或稀釋性凝血病。低體溫、酸中毒與凝血病共同構(gòu)成的“死亡三角”是嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血病人死亡的主要原因。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的臨床過(guò)程復(fù)雜，一方面受環(huán)境或治療等因素的影響，如酸中毒、低體溫、血液稀釋、組織低灌注及凝血因子消耗等；另一方面，受病人個(gè)體因素影響，包括遺傳因素、炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度及口服抗凝藥物及院前液體復(fù)蘇等。因此，一部權(quán)威的指南對(duì)于指導(dǎo)臨床的診斷與治療是非常必要的。

    歐洲的創(chuàng)傷指南最早發(fā)表于2005 年，分別于2007 年和2010 年做了修改，今年進(jìn)行了再次更新。為實(shí)現(xiàn)“阻止出血的戰(zhàn)役（STOP）”目標(biāo)，指南的提出旨在為臨床提供早期認(rèn)識(shí)并治療創(chuàng)傷及相關(guān)的凝血病的推薦意見(jiàn)。

    總的原則包括：

    （1）篩查具有凝血病高危風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷病人（search）。
    （2）治療出血及創(chuàng)傷性凝血病（treatment）。
    （3）觀察病人對(duì)于干預(yù)的反應(yīng)（observe）。
    （4）預(yù)防再次出血及發(fā)生凝血?。╬revent）。

    具體的推薦意見(jiàn)按照臨床診療流程分為以下5 個(gè)部分：
    （1）最初的復(fù)蘇及預(yù)防再出血。
    （2）大出血的診斷與監(jiān)測(cè)手段。
    （3）組織氧合，液體復(fù)蘇及體溫管理。
    （4）外科止血策略。
    （5）出凝血管理。

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