ESC穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南重點(diǎn)解讀-2013   內(nèi)容預(yù)覽：

    2013 年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布了穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾?。╯table coronary artery disease,SCAD）的管理指南（management guideline）（以下簡(jiǎn)稱2013 版指南），這一指南可以看作是2006 年穩(wěn)定性心絞痛管理指南的更新，時(shí)隔7年2013 版指南涵蓋了相當(dāng)一部分全新的內(nèi)容。首先從名稱就可發(fā)現(xiàn)2013 版指南所針對(duì)的是SCAD,而不僅局限于穩(wěn)定性心絞痛。

    在這一版指南中“SCAD”包含了穩(wěn)定性心絞痛，同時(shí)還包括急性冠脈綜合征（ACS）穩(wěn)定后無癥狀或癥狀穩(wěn)定的情況，痙攣導(dǎo)致的靜息發(fā)作的心絞痛也包括在內(nèi)，因此與穩(wěn)定性心絞痛相比，SCAD 是一個(gè)更為廣泛的概念。指南指出其病生理機(jī)制為：①斑塊相關(guān)的心外膜動(dòng)脈阻塞；②正?；蛴邪邏K動(dòng)脈局限或彌漫的痙攣；③微血管功能障礙；④既往急性心肌缺血和（或）冬眠導(dǎo)致的左心室功能不全。這些臨床表現(xiàn)穩(wěn)定的情況與ACS 并沒有截然的界限，有證據(jù)表明SCAD 患者超敏肌鈣蛋白升高，盡管未達(dá)到心肌梗死診斷的閾值，與無肌鈣蛋白升高的SCAD患者相比其預(yù)后更差。這就決定了對(duì)于SCAD 患者需要進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層決定治療策略，降低其進(jìn)展為ACS 的風(fēng)險(xiǎn)。指南分為9 大部分，分別為前言、介紹、定義和病生理、流行病學(xué)、自然病史和預(yù)后、診斷和評(píng)價(jià)生活方式和藥物治療、血運(yùn)重建治療以及特殊人群的治療。也許是為了控制正文的篇幅，在62 頁正文（與2006 版指南的篇幅相當(dāng)）以外將一些說明性的文字放進(jìn)了32 頁的網(wǎng)絡(luò)版補(bǔ)遺（web addenda）。

    與2006 版指南相比，2013 版指南在以下幾個(gè)方面有全新的內(nèi)容：①對(duì)于新技術(shù)的評(píng)價(jià)和推薦， 如冠狀動(dòng)脈CT 造影（CT angiography,CTA） 和血流分?jǐn)?shù)儲(chǔ)備（fractional flow reserve,FFR）；②對(duì)既往診斷方法的重新評(píng)價(jià)，如負(fù)荷心電圖；③對(duì)非侵入性治療手段的推薦；④對(duì)藥物治療和血運(yùn)重建策略的綜合評(píng)價(jià)；⑤對(duì)特殊人群的治療建議。由于篇幅所限，本文將著重對(duì)第一和第五個(gè)方面進(jìn)行介紹。

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