胰腺是沉默的器官，而胰腺癌被稱為“無聲的***”.早期的胰腺癌幾乎沒有癥狀，但是胰腺癌擴散速度很快，因此五年存活率不到5%,是存活率最差的癌癥。即使是接受手術(shù)切除腫瘤，仍有接近80%的病患腫瘤會復(fù)發(fā)，因而有許多不同的術(shù)后輔助性治療嘗試降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

    目前胰腺癌術(shù)后主要的輔助治療包括：單獨使用化學(xué)治療或是放射治療，以及放射治療加上化學(xué)治療。然而，對于這些不同的輔助治療是否確實能延長病患術(shù)后存活，以及那一種輔助治療最好，仍是眾說紛紜。

    殺滅殘留癌細胞及組織成為胰腺癌綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，所以術(shù)前術(shù)后的化療成為一個有效的彌補辦法。從解剖角度來看，胰腺癌術(shù)前腫瘤組織血循環(huán)好，相對缺氧輕，術(shù)前化療有利于化療藥物直接到達腫瘤部位發(fā)揮作用，其療效較單純術(shù)后化療要好。

    為了找出最適當?shù)囊认侔┬g(shù)后輔助性治療，****大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科廖偉智醫(yī)師（目前是****大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所博士候選 人）、吳明賢教授、王秀伯教授、林肇堂教授以及腫瘤科林育麟醫(yī)師，和****大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究所杜?？蹈苯淌诩昂?**教授合作，利 用最新的貝氏網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)合分析方法，根據(jù)所有胰腺癌輔助治療的臨床試驗的結(jié)果進行分析，來比較各種不同的輔助治療延長存活的效果及治療的副作用。

    研究結(jié)果發(fā)表于10月出版的Lancet Oncology雜志，文獻內(nèi)容：Lancet Oncol 2013 Oct;14（11）：1095-103

    【研究內(nèi)容】

    研究者們在PubMed、實驗登記及其他摘要及綜述中尋找符合條件的隨機對照實驗。他們找到了2013年9月30日前符合條件的10個合適的研究結(jié)果進行Meta分析。

    與觀察組相比，氟尿嘧啶組死亡率的危險比為0.62（95% CI, 0.42-0.88），吉西他濱組死亡率的危險比為0.68（95% CI, 0.44-1.07），放化療聯(lián)合組死亡率的危險比為0.91（95% CI, 0.55-1.46），放化療聯(lián)合+氟尿嘧啶組死亡率的危險比為0.54（95% CI, 0.15-1.80），放化療聯(lián)合+吉西他濱組死亡率的危險比為0.44（95% CI, 0.10-1.81）。

    研究者們發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與輔助治療的療效呈負相關(guān)。校正的結(jié)果表明，與觀察法相比，應(yīng)用氟尿嘧啶（HR=0.65; 95% CI, 0.49-0.84）和吉西他濱（HR=0.59;95% CI, 0.41-0.83）治療可以延長生存期。校正的分析結(jié)果也證實，接受放化療聯(lián)合治療的患者的生存期短于接受氟尿嘧啶（HR=1.69; 95% CI, 1.12-2.54）和吉西他濱（HR=1.86;95% CI, 1.04-3.23）治療的患者。

    放化療聯(lián)合+吉西他濱治療是毒性最大的治療方案。這種治療方案較毒性次之的治療方案（放化療聯(lián)合+氟尿嘧啶）的血液方面毒性明顯增大。

    研究者們總結(jié)道，氟尿嘧啶或吉西他濱化療是胰腺癌最適宜的輔助治療方案，可使術(shù)后死亡率降低1/3.在此基礎(chǔ)上增加放化療可以稍稍提高生存率，但是卻明顯增加了治療的毒性作用。

    【研究團隊觀點】

    胰腺癌在消化道腫瘤中，預(yù)后最差，目前的治療仍是以手術(shù)為主，結(jié)合化療、放療的綜合治療，合理的術(shù)前術(shù)后化療，最大限度彌補胰腺癌手術(shù)的不足，成為 胰腺癌治療的關(guān)鍵。隨著具有針對性、毒副作用小、療效更好的新型化療藥物（如吉西他濱）不斷應(yīng)用于臨床，先進的術(shù)前術(shù)后操作技術(shù)，如導(dǎo)管介入技術(shù)發(fā)展起來 的腫瘤選擇性血管栓塞、灌注化療等的推廣，胰腺癌化療的空間不斷被拓展，胰腺癌病人的不良預(yù)后也終將有所改變

    林肇堂教授指出，歐洲與美國醫(yī)學(xué)界對于胰腺癌切除術(shù)后應(yīng)該如何治療爭論不休，要真正的利用臨床試驗比較所有的治療方法在實務(wù)上極其困難。本研究利用最新的統(tǒng)計學(xué)方法把所有的治療方法放在一起比較，終結(jié)臨床決策的重大爭議，此研究成果可望成為胰腺癌的臨床治療指引。

    在研究方法方面，杜?？蹈苯淌谡J為本研究利用流行病學(xué)分析方法的最新進展來解決醫(yī)療決策常面臨的困境：一個疾病有許多不同的治療方法，然而要真正的 利用臨床試驗比較所有的治療方法在實務(wù)上極其困難。貝氏網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)合分析正是因應(yīng)此困境而發(fā)展出來比較多種治療方法的統(tǒng)計方法，簡***教授也指出，在醫(yī)療科技 日新月異、治療方式推陳出新的時代，貝氏網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)合分析的應(yīng)用將日益重要。