心血管疾?。–VD）是CKD患者最重要的并發(fā)癥和最主要的死亡原因。隨著腎功能減退，患者逐漸出現(xiàn)一系列骨礦物質(zhì)代謝紊亂。最早可檢測的變化是骨調(diào)節(jié)激素的水平。25 羥維生素D3 及1，25 二羥維生素D3水平的下降、成纖維細胞生長因子（FGF）-23水平的異常、甲狀旁腺激素（PTH）水平的增加在CKD 2～3 期已經(jīng)出現(xiàn)，隨后有鈣磷水平的異常。

　　研究證實，患者的血清磷水平≥6.0 mg/dl，則全因死亡和心血管死亡風(fēng)險顯著增加。同時，與蛋白尿和血壓一樣，血磷升高還是CKD進展的***危險因素。CKD患者心血管系統(tǒng)的病理改變主要包括大血管病變、小血管病變以及心肌病變。

　　大血管病變

　　主要包括動脈粥樣硬化和動脈硬化（其以血管鈣化和動脈壁僵硬為主要表現(xiàn)）。研究顯示，隨著腎功能的減退，患者的動脈壁僵硬度增加，血管鈣化程度加重。而FGF-23通過調(diào)控CKD患者的礦物質(zhì)代謝對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，其異常改變與CKD患者心血管功能紊亂和心血管事件密切相關(guān)。

　　隨著CKD患者腎功能的減退，其礦物質(zhì)紊亂、骨的改變與血管病變密切相關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢，可存在高轉(zhuǎn)運骨病，骨結(jié)構(gòu)重塑，骨釋放過多的磷、鈣、鎂沉積于血管和軟組織中，導(dǎo)致血管鈣化的出現(xiàn)。

　　研究顯示，血透患者冠脈鈣化的進展與患者的動脈壁僵硬度密切相關(guān)。CORD研究表明，血管鈣化和主動脈僵硬度的進展與透析患者的心血管事件和死亡相關(guān)。

　　小血管病變

　　CKD患者的心臟小血管病變主要包括動脈壁增厚、血管平滑肌細胞肥大和內(nèi)皮功能紊亂，且同樣隨腎功能減退而加重。FGF-23在其進展中同樣具有重要作用。

　　心肌病變

　　CKD的心肌病變包括左心室肥厚和增大、心肌細胞數(shù)減少、纖維化和凋亡增加、冠脈鈣化、冠脈血流降低和右心房增大。其中冠脈鈣化起到重要作用。而FGF-23在其中同樣發(fā)揮重要作用。

　　許多研究顯示，透析患者鈣磷水平異常與冠脈鈣化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。而冠脈鈣化和心瓣膜鈣化與透析患者的全因死亡密切相關(guān)。最新發(fā)表的ADVANCE 研究結(jié)果顯示，心瓣膜鈣化是透析患者冠脈鈣化和心血管病變進展的預(yù)測因素，與含鈣的磷結(jié)合劑相比，非含鈣的磷結(jié)合劑具有延緩?fù)肝龌颊吖诿}鈣化進展的作用。

　　正因如此，2009年，改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）制定有關(guān)CKD-MBD指南，提請人們高度關(guān)注CKD患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂和血管鈣化，原因在于其與CKD患者CVD、骨折和死亡密切相關(guān)。