患者 ，女，69歲。

    因“右側(cè)肢體偏癱伴失語(yǔ)半小時(shí)”入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，后轉(zhuǎn)入我神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)治療半月后，患者病情穩(wěn)定。精神可，睡眠可，飲食可。接下來(lái)的兩天患者示意下腹部疼痛不適，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱，五天無(wú)大便，小便正常.

    查體：體溫、呼吸、脈搏、血壓均正常，神清，精神可，痛苦貌，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大等園直接約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，右嘴角下垂，伸舌居中，頸軟，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未及，Murphy's（-），左下腹壓痛（+），右下腹壓痛（-），無(wú)反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛（-），右側(cè)肢體肌力3級(jí)+，右下肢巴氏征（+），右側(cè)偏身感覺(jué)障礙。

    輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、小便常規(guī)正常，腹部B超、CT正常。

    診療經(jīng)過(guò)：我科考慮可能由便秘導(dǎo)致，予以多次灌腸后，腹痛未明顯緩解。

    消化內(nèi)科會(huì)診后，暫不考慮內(nèi)科消化系統(tǒng)疾患。

    普外科會(huì)診：患者下腹部疼痛兩天，左下腹壓痛明顯，但由于右側(cè)偏身感覺(jué)障礙，影響右下腹賣(mài)氏點(diǎn)的壓痛顯示，不排除闌尾炎可能。

    家屬經(jīng)過(guò)慎重考慮：寧可錯(cuò)割，不留穿孔！

    手術(shù)中見(jiàn)闌尾無(wú)明顯充血水腫，手術(shù)順利。

    術(shù)后患者仍示意下腹痛痛不適。術(shù)后再次多方會(huì)診，不考慮腸系膜血栓等少見(jiàn)疾病，考慮可能還是大便硬結(jié)排便不暢導(dǎo)致的，消化內(nèi)            科主任親自下手肛門(mén)直腸檢查，掏出三塊硬結(jié)的大便后，隨后自己便出很多，真是一泄大快！

    接下來(lái)患者很輕松，無(wú)腹部不適之感。

    感悟：1.下腹部疼痛不適，直腸指檢可能幫助很大。2.便秘：灌腸不是萬(wàn)能的！

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