當國家層面還在進一步完善基本藥物制度之時，一些省份正悄然為非基本藥物放行，允許它們再度進入基層醫(yī)療機構(gòu)。

    最早實施基本藥物制度的安徽省近日推出了基層醫(yī)改的最新版本——允許中心衛(wèi)生院在國家版基本藥物和省補充目錄藥物外，從新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，增加不超過總量15%的藥品。

    在此之前，山東、浙江、江蘇等地已有非基本藥物進入基層醫(yī)療機構(gòu)的先例，有的甚至把增補藥物的權力下放到縣一級。

    而2009年8月底正式出臺的國家基本藥物制度規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)“全部配備和使用”307種基本藥物。

    針對地方“放水”的現(xiàn)象，衛(wèi)計委藥政司人士表示，理想的狀態(tài)是全部使用國家基本藥物，“連（地方）增補都沒有”。但是，他同時承認，考慮到基層穩(wěn)定，衛(wèi)計委也不是過分苛求嚴格執(zhí)行，實際上默許了地方為非基本藥物“開口子”。

    而在某跨國藥企駐長三角人士看來，這反映了基本藥物制度不夠完善嚴密，也不排除藥企持續(xù)公關的作用。

    地方紛紛“放水”

    根據(jù)安徽省此次推行的基層醫(yī)改新規(guī)，在保證基本藥物使用比例不少于采購金額70%的前提下，允許中心衛(wèi)生院從新農(nóng)合及醫(yī)保藥品目錄中適當增加配備部分臨床藥物，增配部分的采購金額不超過每月總采購金額的15%，同時必須實行網(wǎng)上采購和“零差率”消瘦。

    山東省衛(wèi)生廳藥政處處長耿林介紹，山東省自2010年3月1日起實施基本藥物制度。三個月后，省長帶隊調(diào)研時基層普遍反映藥不夠用。據(jù)此，山東在省級目錄增補216種藥品的基礎上，又開了一個口子，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心可以分別再選擇60種和30種非基本藥物，同樣實行零差價消瘦。

    當時，山東省這一政策只是“試行”一年，到今年7月1日截止。不過，后來又延續(xù)到今年年底。“這是基層醫(yī)務人員和老百姓的需求，基本藥物制度的推行需要一個過程。”耿林說。據(jù)悉，青島甚至允許一家運行良好的衛(wèi)生院使用200種非基本藥物。

    浙江省則在省級增補目錄之外，增加了50種非基本藥物。江蘇省衛(wèi)生廳藥用處處長趙淮躍介紹，該省放權到縣，縣級可以選30個自主目標，市級選60個。

    而北京市一直就沒有嚴格執(zhí)行政策，在實施基本藥物制度的同時，仍在加價消瘦非基本藥物，品規(guī)達到一萬多個，遠遠超過基本藥物。

    基本藥物“管得太死”？

    基本藥物制度實施以來，用藥目錄數(shù)量少、品種不適應的呼聲一直未斷。

    “土霉素已經(jīng)開不出去了。”安徽省合肥市廬陽區(qū)雙崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長李鑫說，307種基本藥物

    中有的已經(jīng)明顯過時，基本藥物目錄顯然需要調(diào)整。

    安徽省肥東縣梁園鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長俞義年則反應，基本藥物目錄欠缺靈活，比如一些抗腫瘤的藥未包括在內(nèi)，影響了這類患者轉(zhuǎn)診到基層進行康復治療。

    江蘇省南京市淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務中心由白下區(qū)中醫(yī)院“下沉”而來，兩塊牌子一套班子。醫(yī)院副書記張杰告訴記者，原白下區(qū)中醫(yī)院是二級醫(yī)療機構(gòu)，日常用藥量在600-1000種，如果嚴格按照基層的用藥目錄，該院一些特色專科如血管瘤科、骨傷科就無法開展業(yè)務。

    即使地方自行增補也并不能滿足這種需求。國務院醫(yī)改辦專家組在調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，即使是增補最多的幾個省市，基層醫(yī)院也覺得藥物不夠用。

    江蘇省衛(wèi)生廳藥政處處長趙淮躍說，蘇南地區(qū)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入已經(jīng)過億元，東部地區(qū)一些基層醫(yī)院的用藥水平和服務能力甚至超過西部地區(qū)的一些二級醫(yī)院，實施基本藥物制度對前者影響比較大。

    最直接的反應就是病人流失，醫(yī)務人員收入下降。浙江省農(nóng)村衛(wèi)生研究中心教授沈清表示，原來省內(nèi)發(fā)達地區(qū)業(yè)務骨干年收入達十多萬甚至20多萬，病人流失后收入大幅下降，醫(yī)療骨干積極性受挫紛紛離開。

    沈清建議，應允許地方試點基層醫(yī)療機構(gòu)零差價消瘦非基本藥物。他說，這有一個經(jīng)濟承受力的問題，可以通過以下措施來配套：其一，限定非基本藥物占藥品總采購金額的比例上限，二是對次均醫(yī)療費用和醫(yī)療總費用實施“雙控”，三是非基本藥物管理體系仍舊與基本藥物分開，并且在報銷比例上加以區(qū)別。

    江蘇省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處處長沈煥根也建議，放開對基本藥物用藥種類的限制，通過零差率消瘦來緩解“看病貴”的問題。

    東部沿海某省份醫(yī)改辦的人士告訴記者，發(fā)改委系統(tǒng)也認為基本藥物制度應有所調(diào)整。在今年7月一個系統(tǒng)內(nèi)會議上，東北某縣代表直言“基本藥物制度管得太死”。

    “基本藥物制度不改，肯定要出問題。”衛(wèi)計委政策與管理專家委員會駐上海專家認為，制度不可能推翻重來，但藥品零差率消瘦會是政策底線。