最新研究報(bào)告顯示，工作繁忙的內(nèi)鏡醫(yī)師較其他人對(duì)于乳糜瀉診療指南所要求的十二指腸四處活檢檢查依從性更差。在乳糜瀉患者的十二指腸活檢送檢物中，含有4塊及4塊以上樣本的只占38.5%，該研究結(jié)果2013年8月29日發(fā)表在《EuropeanJournalofGastroenterologyandHepatology》雜志上。

    美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)2006年的乳糜瀉指南建議，在對(duì)考慮乳糜瀉診斷的患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)采取4-6個(gè)活檢樣本。

    Lebwohl博士及其同事利用Miraca生命科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（接受來(lái)自美國(guó)43個(gè)州、哥倫比亞特區(qū)以及波多黎各的數(shù)個(gè)門(mén)診外科中心送檢的活檢樣本）的數(shù)據(jù)，以評(píng)估內(nèi)鏡操作者的手術(shù)量及其與其他胃腸病專家協(xié)作的緊密程度是否與其對(duì)指南的依從性相關(guān)。

    研究共納入669位內(nèi)鏡醫(yī)師參與的200個(gè)內(nèi)鏡小組在超過(guò)92000例患者中進(jìn)行活檢檢查所獲取的樣本。

    起初送檢物中包含至少4塊樣本的患者僅占全部患者的35%，隨著時(shí)間的推移，雖然操作者對(duì)于指南的依從性有所提高，到2009年上述比例也只提高到了38%。

    手術(shù)量最低四分位區(qū)間組的內(nèi)鏡醫(yī)師，其對(duì)于指南的依從度最高（43%），反之，最高四分位區(qū)間組的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于指南的依從度則最低（32%）。

    在指南依從率方面，與5個(gè)或5個(gè)以上胃腸病專家協(xié)作的內(nèi)鏡醫(yī)師，其依從性（40%）明顯高于與最少量專家協(xié)作的操作者（28%）。

    在多變量多層線性模型分析中，手術(shù)量每增加100例，內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于指南的依從性就會(huì)顯著下降8%，內(nèi)鏡小組中每多一名胃腸病學(xué)專家，依從率則會(huì)顯著增高8%。

    內(nèi)鏡醫(yī)師年齡較大、性別為男性也與較低的指南依從性（采取4塊或4塊以上樣本的可能性降低）獨(dú)立相關(guān)。

    專家觀點(diǎn)

    來(lái)自紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的BenjaminLebwohl博士（本研究的首席作者）

    在美國(guó)，乳糜瀉是的發(fā)病率被低估了，由于胃腸道內(nèi)鏡操作方面存在的相關(guān)問(wèn)題，有的患者可能會(huì)被漏診。在乳糜瀉患者的診斷時(shí)，內(nèi)鏡操作環(huán)境可能會(huì)影響醫(yī)師的工作質(zhì)量，繼而影響該疾病的診斷率。不同的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于活檢檢查的執(zhí)行情況差異很大。有的醫(yī)師幾乎總是嚴(yán)格地依從指南要求，也有很大數(shù)量的醫(yī)師在操作過(guò)程中對(duì)于指南的依從率不足10%。
指南是由專業(yè)協(xié)會(huì)制定發(fā)布的，但其理念的最終推廣還是需要面對(duì)面的溝通。該項(xiàng)研究顯示，手術(shù)量較大的內(nèi)鏡醫(yī)師其對(duì)指南的依從性較低，這表明時(shí)間壓力可能在其中起著重要的作用。對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師們進(jìn)行教育，使他們認(rèn)識(shí)到花時(shí)間采取足夠活檢樣本的益處，可能有助于改善指南依從性的現(xiàn)狀。