辨病與辨證相結(jié)合：慢性胃炎、甲亢并脾胃大虛？(2)
2011-02-14 15:35
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來源：趙洪鈞醫(yī)學(xué)傳心堂
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 周RZ，男，35歲，主因進行性食欲減退，伴消瘦5個月，甲狀腺腫大一周入院。根據(jù)：1.緣于入院前5個月，患者在一次醉酒后，出現(xiàn)上腹不適，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹痛，腹瀉。當(dāng)?shù)卦\所給予藥物治療，（藥名藥量不詳）。癥狀無緩解。后逐漸出現(xiàn)食欲不振，
假如迷戀于高新尖的輔助診斷手段，而不屑認真做常規(guī)體檢，就不可能發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大——半年內(nèi)多次就診于省地市縣醫(yī)院，從未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，非常令人遺憾。
顯然，患者的病就是長期過度勞累和不良行為以及心理狀態(tài)導(dǎo)致的。這三方面原因既可以導(dǎo)致慢性胃炎，也可以導(dǎo)致甲亢。即這兩種病他都可能有。
于是在服用5月10日的中西藥物的同時，住院期間加用以下措施：
輸液：每天液體總量2000~2500ml。其中加糖200g,氯化鈉6g,氯化鉀2~3克，參麥注射液30ml，黃芪注射液30ml，維生素C2g，復(fù)方氨基酸250ml。另隔日一次脂肪乳250ml。
肌內(nèi)注射維生素B12注射液500微克日一次，連用10日后停藥。
口服金維他。
這樣處理的療效很好：三日后食欲大增，一周后自覺體力、精神均明顯好轉(zhuǎn)。
但是，如上處理將近一個月，體重增加不足5kg。
不難看出，至此沒有采取對抗甲亢的治療措施。
這是由于他的甲亢癥狀很不典型，而且后來在省、市醫(yī)院復(fù)查再沒有T4高。
但這時還是應(yīng)他的要求出院了。
出院后繼續(xù)服用5月10日方三周，體重繼續(xù)增加不足3kg。于是，于7月5日加用他巴唑和心得安各每日2片。
至7月22日，患者的體重總增加超過10kg。
故應(yīng)該認為加用他巴唑和心得安有效。
最后，再強調(diào)認真采取病史和觀察病情的重要性。
比如該患者多次反復(fù)：本來食欲大好了卻突然嘔吐腹瀉。仔細了解，都是不注意飲食的結(jié)果——愿意吃了什么都想多吃、吃夠，比正常人吃得還多。于是，反復(fù)告誡他一定要注意飲食，否則一切治療取得的療效都會迅速前功盡棄。又，盡管多次告訴他要注意休息，住院期間病情略好他卻想努力鍛煉，結(jié)果病情反復(fù)。于是不得不告訴他要絕對休息至少一個月。
總之，到整理本案時（2010-7-25），可以認為患者大體痊愈。
他的慢性胃炎是肯定有的。淡漠型甲亢也很可能有。病因都是長時期過于勞累、飲食不周和不良心理狀態(tài)。
無論最后診斷是否正確，當(dāng)初讓他住院先解決嚴(yán)重營養(yǎng)不良的當(dāng)務(wù)之急顯然是對的。
自中醫(yī)看，他的病屬于勞損或虛損，從脾胃虛發(fā)展到脾胃、氣血大虛。故治療原則始總是健脾胃、補氣血。
這就是辨病論治。與辨證論治相結(jié)合
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