【PPT】病歷書寫基本規(guī)范ppt課件 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：人文天下
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
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上傳日期：2012-05-23 14:26:00

【ppt】病歷書寫基本規(guī)范ppt課件 主 要 內(nèi) 容 一、病歷書寫與醫(yī)療安全 二、病歷書寫基本規(guī)范的重要修改之處 三、《病歷書寫基本規(guī)范》特點 四、我院病歷書寫中存在的部分問題 一、病歷書寫與醫(yī)療安全 典型案例1 患者： 經(jīng)過：于20**年11月16日因顱咽管癌手術(shù)后死亡?；挤綄κ中g(shù)及術(shù)后的觀察不及時提出異議后上訴到法院．經(jīng)法院先后委托市、省二級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定．鑒定結(jié)果均不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方不服于20**年3月訴至北京某司法中心鑒定。 存在問題： 【ppt】病歷書寫基本規(guī)范ppt課件 1、對于顱咽管癌術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥認(rèn)識不足； 2、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，未及時請有關(guān)專家會診； 3、血常規(guī)、血生化檢查不及時； 4、患者出現(xiàn)尿崩癥后繼續(xù)應(yīng)用脫水藥物甘露醇不恰當(dāng)； 5、對患者精神癥狀、血糖高等問題的發(fā)現(xiàn)不及時； 6、術(shù)前、術(shù)后及病人病情出現(xiàn)變化告知不夠，無病危通知書； 7、當(dāng)病情出現(xiàn)變化時，病程記錄欠及時； 8、無術(shù)前討論記錄，手術(shù)記錄沒有主刀醫(yī)生的簽字（讓第4助手寫手術(shù)記錄）； 9、沒有科主任的查房意見； 10、未見尸檢的告知記錄。 結(jié)論：鑒定結(jié)果：醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在明顯醫(yī)療缺陷 結(jié)果：經(jīng)法院判決，賠償8.5萬元，患方不服，現(xiàn)上訴至中級人民法院，正在審理中。 【ppt】病歷書寫基本規(guī)范ppt課件

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