布洛芬和對乙酰氨基酚究竟能不能一起吃？
2022-12-14 17:53
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來源：江淮醫(yī)學
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 每個人都是自己健康的第一責任人，也是你自己命運的第一責任人。
有時候想想，一種藥的浮沉，就像人生的起伏一樣，歸來后不再是少年，變化的連自己都不認識當年的自己，這還是當初的我嗎？2022年4月，《電子臨床醫(yī)學》發(fā)表了一項薈萃文獻，共納入40項研究，涉及各國486萬余名受試者。其結果顯示，新冠病毒感染者選用任何一種非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、對乙酰氨基酚等，都是比較安全的。2022年12月，國家防控新十條的發(fā)布實施。明確無癥狀感染者和輕癥患者不必再去定點醫(yī)院或者方艙醫(yī)院治療，直接居家隔離健康監(jiān)測即可。奧密克戎目前主要引發(fā)的是上呼吸道感染的相關癥狀，侵犯肺部的罕見，一般多是發(fā)熱和乏力為主。而發(fā)熱，其實是人體免疫對抗病毒感染的一種應激反應。低燒無需退熱，如果超過38.5℃，可以對癥使用一點退燒藥。那么，如何選用退燒藥，就引起了大家極度關注。網(wǎng)上也出現(xiàn)了各種推薦，但涓涓細流歸大海，還是兩種“主打歌”：對乙酰氨基酚和布洛芬。這兩種藥，都是非處方藥，也都是非甾體抗炎類的解熱鎮(zhèn)痛藥物，是臨床退熱一線較為安全有效的兩種退燒藥。對乙酰氨基酚問世時間比布洛芬要早，是退熱界的老大哥。清光緒三年，陰歷丁丑年，也就是1877年。這一年，稍懂一點歷史的都知道，這是歷史上是一個痛點，因為1877年和1878年發(fā)生了一千萬人死亡的“丁戊奇荒”。但是對乙酰氨基酚真正用于臨床退熱，卻是在1955年。那一年，美國強生公司的對乙酰氨基酚片上市。我國對這一生澀難記舶來藥品給出了一個生動傳神的翻譯：撲熱息痛。再后來一些商品名的藥物林立，代表作有：泰諾、感康、快克、白加黑，護彤以及散利痛等等。布洛芬問世時間比對乙酰氨基酚要晚，是退熱界的小弟。1961年才取得專利許可上市。而且，布洛芬不像對乙酰氨基酚，還有高大上的譯名，到目前為止，布洛芬還叫布洛芬。就像你爸還叫你爸，沒有爹地，爸比等之稱。即便商品名，也只有區(qū)區(qū)不多的幾個，能被多數(shù)人人記得的，無非就是芬必得和美林。而且，芬必得這個商品名還腳踩兩只船，既有布洛芬版本的，也有對乙酰氨基酚版本的，娶妻納妾，既要也要。雞蛋不能放在同一個籃子里，而所有籃子，也不全放在同一輛車上。這一點，你看，芬必得就做的很好。當然，主要原因，還可能是人們習慣印象中，布洛芬好像多是用于鎮(zhèn)痛的，沒有多少人關注其實它還是退熱的一線藥。而中國人在上呼吸道感染中，人們似乎更在乎的是發(fā)熱，最怕傳說中的腦子燒“糊涂””了，而不太在乎四肢關節(jié)酸痛，以及頭疼啥的。這一點和外國人不太一樣，外國人似乎更在乎全身感受和體驗。這一點體現(xiàn)在用藥上，有很大的區(qū)別與不同。也因此，他們布洛芬與對乙酰氨基酚連用就比較常見。除了布洛芬和對乙酰氨基酚，還有一個近些年幾乎被打入冷宮的曾經(jīng)不可一世的“退熱皇后”：乙酰水楊酸。許多人聽這藥名比較陌生，但我說出他的譯名，你才知道它是你最熟悉的陌生人：阿司匹林。記得我們小時候，感冒發(fā)燒，老師直接讓我們去診所買一片“APC”，也就是阿司匹林口服。一毛錢一片，一小時左右退熱，好吃不貴，也因此，阿司匹林成為了改革開放前和初期七八十年代前后的明星退燒藥物。但現(xiàn)在，阿司匹林幾乎在退熱江湖不當大哥好多年，另起爐灶的干起了抗凝市場的大旗，做起了心腦血管的主業(yè)。有時候想想，一種藥的浮沉，就像人生的起伏一樣，歸來后不再是少年，變化的連自己都不認識當年的自己，這還是當初的我嗎？話歸正題，對乙酰氨基酚在肝臟代謝，布洛芬在腎臟代謝，所以，安全劑量下，兩個藥混著吃，應該是安全的。就是在我國，多數(shù)醫(yī)生都不主張這兩種藥物同時吃，但是在國外一些專業(yè)醫(yī)生，現(xiàn)在往往多合并使用。因為布洛芬和對乙酰氨基酚兩種藥品沒有相互作用的成分。對乙酰氨基酚的解熱作用，是通過影響下丘腦體溫調節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴張、出汗、散熱而起作用。而布洛芬則是靠控制人體產(chǎn)生的脂肪酸鏈來發(fā)揮藥效的，所以布洛芬的藥勁比對乙酰氨基酚的稍微強大一些，藥效的發(fā)揮時間也長一些。但是我國，不推薦這兩種藥物聯(lián)用，僅僅是在一種藥物退熱效果不好的情況下，才建議可以交替使用。而在《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）》中更是明確建議：不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。多說一句，最近有一篇爆款網(wǎng)文，說是一些人在家吃藥預防新冠，導致嚴重肝衰竭，我想很可能就是超量口服了經(jīng)肝代謝的對乙酰氨基酚所致。這是要引起大家高度注意的。因為排除個體差異，對乙酰氨基酚中毒量是一日4克，致死量是一日6克。啥概念呢？每片感康含對乙酰氨基酚 0.25克。一次一片，一日兩次，也就是最多0.5g。泰諾林稍微生猛一點，每片含對乙酰氨基酚0.65g，一次一片，一日三次，不到 2 克。因為美國早在十年之前，就明確規(guī)定了每片退熱藥物中的對乙酰氨基酚含量不能超過0.325 g。為什么要這么規(guī)定？這樣規(guī)定的目的，可以在最大程度上減少藥物過量的風險。實際上泰諾林一片含0.65g，嚴格按說明書使用，完全沒有問題。問題是現(xiàn)實中，許多患者對醫(yī)囑的遵從性差，甚至自作聰明的擅自加碼，多藥聯(lián)用，自以為這樣會康復得更快。而我們許多中成藥，比如一些復方感冒靈類的沖劑，其實也含有對乙酰氨基酚。這樣無形之中，一旦混服，就很容易導致藥物過量。使原本很安全的對乙酰氨基酚變成了肝臟的殺手。說到這里，可能有些網(wǎng)友會傻傻的問：既然外觀退熱將對乙酰氨基酚和布洛芬有聯(lián)用，而我們又容易誤將含對乙酰氨基酚的中西醫(yī)物合用，那為啥中成藥里不加布洛芬，而非要用對乙酰氨基酚呢？相對而言，對乙酰氨基酚的確要比布洛芬的生產(chǎn)成本便宜一些。當然，更重要的是，還能應用最大化，因為布洛芬不能用于孕婦和六月以下的嬰兒。而對乙酰氨基酚對于孕婦和三月以上的嬰兒相對來說要安全一些。布洛芬主要在腎臟代謝，容易引腎衰竭和心衰竭。我最近就收了一個病人，因為腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛，長期口服經(jīng)布洛芬，這次是腎炎、水腫入住到我們內科。另外，布洛芬還有一個最大也是最常見的副作用，就是容易引起消化道潰瘍。有胃潰瘍的、心梗腦梗冠心病的、腎功能不全的，甚至一些類風濕、強直脊柱炎的已經(jīng)在口服一些非甾體類藥物的，這些人都不能用布洛芬。并且，60歲以上老年人、有高血壓高血糖等多種基礎疾病的患者，也不建議使用布洛芬。因為布洛芬和多種降壓、降糖藥等有相互作用，會影響這些藥物正常藥物效果的發(fā)揮。大家其實仔細看一下布洛芬的說明書，就會發(fā)現(xiàn)上面清楚寫明：與口服降血糖藥、地高辛、甲氨蝶呤同用時，能使這些藥物的血藥濃度增高，不宜同用；與肝素、雙香豆素等抗凝藥同用時，可導致凝血酶原時間延長，增加出血傾向。相比之下，對乙酰氨基酚就要安全許多。所以，對于這類人群，優(yōu)先推薦使用對乙酰氨基酚退熱。這樣一來，也就是說，對乙酰氨基酚比布洛芬有更廣泛的適用人群，有更廣闊的市場量值。最后我想說的是，就像日本人覺得牛是拿來吃的，印度人覺得牛是拿來供奉的，底層邏輯要是不一樣，就沒法達成共識。所以，相信醫(yī)生，遵從醫(yī)囑，最為重要。專業(yè)的事還是交給專業(yè)的人來干。大家感覺身體不適，一定要咨詢醫(yī)生，聽從醫(yī)生的專業(yè)指導，千萬不要盲目自行百度，自以為是的胡亂吃藥。每個人都是自己健康的第一責任人，也是你自己命運的第一責任人。所有胡亂用藥背后的風險，都需要你自己來承擔。說到底，每一個人的人生，都是自己每一次選擇的結果。
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