130/80 mmHg！我國(guó)高血壓診斷界值下調(diào)！中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南發(fā)布
2022-11-14 17:31
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 11月13日上午，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì)于線上舉行。
11月13日上午，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì)于線上舉行。基于近年來大量高質(zhì)量證據(jù)，針對(duì)臨床較關(guān)心的高血壓診斷界值、不同人群降壓目標(biāo)等內(nèi)容，新版指南作出了重要調(diào)整。新版指南推薦將我國(guó)成人高血壓的診斷界值由收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg下調(diào)至收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg。全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)18歲及以上成人中，SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的人群占比達(dá)23.2%，預(yù)計(jì)總?cè)藬?shù)近2.43億。1級(jí)：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg2級(jí)：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。血壓測(cè)量方法和監(jiān)測(cè)頻率每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值。若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量血壓。建議晚上在晚餐前測(cè)量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測(cè)量。初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3天。血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2天。高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。表1：影響高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層的重要因素無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。年齡65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。年齡≥80歲的高血壓患者，建議首先將SBP降至<140mmHg，如能耐受可降至<130mmHg。表2：有合并癥高血壓患者血壓控制目標(biāo)值：推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽。所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，非藥物干預(yù)措施是其治療的基石。啟動(dòng)降壓藥治療的時(shí)機(jī)立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療；SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療。SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者，伴0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3~6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若SBP仍≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療。建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的高血壓患者推薦首選ACEI和或利尿劑；若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB或ARB；不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)SBP的降低幅度不超過治療前水平的25%；如病情穩(wěn)定，在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；此后在24~48h內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平。對(duì)存在嚴(yán)重合并癥（如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等）的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)將SBP降至140mmHg以下。對(duì)于合并主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1h內(nèi)將SBP降至110~120mmHg，同時(shí)心率控制在<60次/min。關(guān)于血壓和心血管事件的相關(guān)性，幾十年前各國(guó)的流行病學(xué)研究一致提示，從115/75 mmHg開始，心血管事件隨血壓升高而增加。在臨床當(dāng)中，過去的試驗(yàn)多是將收縮壓降到140 mmHg左右，但SPRINT研究將收縮壓降至接近120 mmHg仍看到獲益。在17年美國(guó)指南降低高血壓標(biāo)準(zhǔn)后，本次我國(guó)高血壓指南的更新也對(duì)這一標(biāo)準(zhǔn)做了跟進(jìn)。但另一方面，我們14億國(guó)民中，按照原有高血壓定義≥140/90mmHg來計(jì)算，已有高血壓患者約3億。而本指南的發(fā)布使得我國(guó)一夜之間增加至少2.43億高血壓患者。高血壓標(biāo)準(zhǔn)的改變不僅僅是一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)的變化，也可能會(huì)極大增加衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理體系的負(fù)擔(dān)。未來，這一變化是否會(huì)帶來某些不可預(yù)知的影響，還是有效促進(jìn)我國(guó)高血壓早期防控的開展，不妨拭目以待。來 源 | 中華心血管雜志、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系我們
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