肝囊腫的診斷與鑒別診斷
2019-01-14 16:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 大多數(shù)肝囊腫并沒有臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，呈良性病程；少部分可有癥狀，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命，如自發(fā)性出血、破潰入腹腔和膽道、感染和壓迫、阻塞膽管等。有些囊腺瘤可發(fā)生惡性，包蟲病偶見引起過敏性休克。
肝臟囊性疾病，通常稱為“肝囊腫”，是一組病因各異，臨床表現(xiàn)不盡相同的疾病，包括但不僅限于我們常說的“肝囊腫”。這組疾病的疾病譜包括：***性肝囊腫、多發(fā)肝囊腫、包蟲病、卡洛里?。ㄒ环N罕見的常染色體隱性遺傳性疾病）、肝內(nèi)膽管囊腺瘤或囊腺癌、鱗狀細胞癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。本文為了敘述方便，統(tǒng)一使有“肝囊腫”這個術(shù)語。
大多數(shù)肝囊腫并沒有臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，呈良性病程；少部分可有癥狀，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命，如自發(fā)性出血、破潰入腹腔和膽道、感染和壓迫、阻塞膽管等。有些囊腺瘤可發(fā)生惡性，包蟲病偶見引起過敏性休克。在某種情況下，肝囊腫可能與惡性腫瘤并存。所以，肝囊腫的診斷和鑒別診斷需要得到重視。
一、肝囊腫的診斷
1.臨床特征
單純性的肝囊腫，是一種良性疾病，也是最多見的肝臟囊性疾病，成人肝囊腫的發(fā)病率大約1%。囊腫里的內(nèi)容物一般是透明液體，不與肝內(nèi)膽管相通。囊腫大小不一，據(jù)報道，最大的囊腫內(nèi)含液體量多達17L。囊腫一般終生不增大，或緩慢增大，多數(shù)無臨床癥狀。囊腫位置以肝右葉為多見，女生發(fā)病率高于男性。常見的臨床表現(xiàn)有右肝區(qū)不適、疼痛、惡心感，有一部分患者得知有囊腫后，有心理暗示性的癥狀出現(xiàn)。
2.影像學(xué)檢查
腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)肝囊腫最常見的檢查手段，一般能區(qū)別單純性囊腫和其他囊疾病。單純性肝囊腫一般表現(xiàn)為無回聲的單房性液性暗區(qū)，囊壁一般無顯示，伴有后方回聲增強。肝囊腫與肝膿腫、惡性腫瘤壞死改變、血管瘤和錯構(gòu)瘤之間很容易區(qū)別，但也不能掉以輕心，以免誤診。
電子計算機斷層掃描，能看到邊界清楚的液性衰減病灶，增強檢查后病灶無強化。MRI顯示邊界清楚的液性衰減病變，靜脈給予釓劑后不增強。囊腫在T1加權(quán)像上呈低信號，而在T2加權(quán)像上呈極高強度信號。
3.病理學(xué)檢查
肝囊腫的確診，有時需要病理學(xué)檢查。組織學(xué)檢查可見：1、薄而致密的纖維組織處層；2、由單層立方上皮或柱狀上皮組成的內(nèi)部上皮層；2、缺少間充質(zhì)基質(zhì)，無細胞異型性。針吸活檢一般在在典型超聲表現(xiàn)的肝囊腫患者中，不推薦使用。囊腫抽吸液一般是無菌的、細胞學(xué)檢查陰性。囊液顏色為澄明淡黃色，也可能會出現(xiàn)褐色液體。伴有浸潤癌的囊腺瘤囊液中，檢測癌胚抗原（CEA）水平較高，不過診斷的特異性似乎不高，可作臨床診斷的參考。
二、鑒別診斷
單純肝囊腫需要與多種可能具體囊性外觀的肝臟疾病相鑒別，如囊腺瘤或癌、肝膿腫、血管瘤、包蟲病、惡性腫瘤內(nèi)的壞死灶等。結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般來說不難鑒別。要引起注意的是，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的肝臟轉(zhuǎn)移，也是沒有癥狀的，但可以發(fā)現(xiàn)邊界清晰的壞死區(qū)域。
1.囊腺瘤或癌。患者常見的不適是上腹部腫塊、腹部不適、疼痛和厭食，囊腺癌的典型超聲表現(xiàn)為低回聲病變伴增厚的不規(guī)則囊壁，偶見內(nèi)部回聲，確診需要組織組織學(xué)檢查。
2.肝膿腫。通常伴有寒戰(zhàn)、高熱，血常規(guī)提示白細胞技數(shù)個中性粒細胞比例高等感染表現(xiàn)。
3.血管瘤。血管瘤的超聲可見瘤體內(nèi)有血液流入。
4.包蟲病。包蟲病的癥狀通常由不斷擴大的囊腫的占位效應(yīng)導(dǎo)致，可出現(xiàn)膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎和胰腺炎分，診斷有賴于寄生蟲的血清學(xué)檢查。
4.惡性腫瘤內(nèi)的壞死病灶。有惡性腫瘤的其他表現(xiàn)，如疼痛、惡液質(zhì)等，腫瘤標(biāo)志物高，影像學(xué)檢查邊界通常不清楚。
圖片來源：123RF
大多數(shù)肝囊腫并沒有臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，呈良性病程；少部分可有癥狀，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命，如自發(fā)性出血、破潰入腹腔和膽道、感染和壓迫、阻塞膽管等。有些囊腺瘤可發(fā)生惡性，包蟲病偶見引起過敏性休克。在某種情況下，肝囊腫可能與惡性腫瘤并存。所以，肝囊腫的診斷和鑒別診斷需要得到重視。
一、肝囊腫的診斷
1.臨床特征
單純性的肝囊腫，是一種良性疾病，也是最多見的肝臟囊性疾病，成人肝囊腫的發(fā)病率大約1%。囊腫里的內(nèi)容物一般是透明液體，不與肝內(nèi)膽管相通。囊腫大小不一，據(jù)報道，最大的囊腫內(nèi)含液體量多達17L。囊腫一般終生不增大，或緩慢增大，多數(shù)無臨床癥狀。囊腫位置以肝右葉為多見，女生發(fā)病率高于男性。常見的臨床表現(xiàn)有右肝區(qū)不適、疼痛、惡心感，有一部分患者得知有囊腫后，有心理暗示性的癥狀出現(xiàn)。
2.影像學(xué)檢查
腹部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)肝囊腫最常見的檢查手段，一般能區(qū)別單純性囊腫和其他囊疾病。單純性肝囊腫一般表現(xiàn)為無回聲的單房性液性暗區(qū)，囊壁一般無顯示，伴有后方回聲增強。肝囊腫與肝膿腫、惡性腫瘤壞死改變、血管瘤和錯構(gòu)瘤之間很容易區(qū)別，但也不能掉以輕心，以免誤診。
電子計算機斷層掃描，能看到邊界清楚的液性衰減病灶，增強檢查后病灶無強化。MRI顯示邊界清楚的液性衰減病變，靜脈給予釓劑后不增強。囊腫在T1加權(quán)像上呈低信號，而在T2加權(quán)像上呈極高強度信號。
3.病理學(xué)檢查
肝囊腫的確診，有時需要病理學(xué)檢查。組織學(xué)檢查可見：1、薄而致密的纖維組織處層；2、由單層立方上皮或柱狀上皮組成的內(nèi)部上皮層；2、缺少間充質(zhì)基質(zhì)，無細胞異型性。針吸活檢一般在在典型超聲表現(xiàn)的肝囊腫患者中，不推薦使用。囊腫抽吸液一般是無菌的、細胞學(xué)檢查陰性。囊液顏色為澄明淡黃色，也可能會出現(xiàn)褐色液體。伴有浸潤癌的囊腺瘤囊液中，檢測癌胚抗原（CEA）水平較高，不過診斷的特異性似乎不高，可作臨床診斷的參考。
二、鑒別診斷
單純肝囊腫需要與多種可能具體囊性外觀的肝臟疾病相鑒別，如囊腺瘤或癌、肝膿腫、血管瘤、包蟲病、惡性腫瘤內(nèi)的壞死灶等。結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，一般來說不難鑒別。要引起注意的是，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的肝臟轉(zhuǎn)移，也是沒有癥狀的，但可以發(fā)現(xiàn)邊界清晰的壞死區(qū)域。
1.囊腺瘤或癌。患者常見的不適是上腹部腫塊、腹部不適、疼痛和厭食，囊腺癌的典型超聲表現(xiàn)為低回聲病變伴增厚的不規(guī)則囊壁，偶見內(nèi)部回聲，確診需要組織組織學(xué)檢查。
2.肝膿腫。通常伴有寒戰(zhàn)、高熱，血常規(guī)提示白細胞技數(shù)個中性粒細胞比例高等感染表現(xiàn)。
3.血管瘤。血管瘤的超聲可見瘤體內(nèi)有血液流入。
4.包蟲病。包蟲病的癥狀通常由不斷擴大的囊腫的占位效應(yīng)導(dǎo)致，可出現(xiàn)膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎和胰腺炎分，診斷有賴于寄生蟲的血清學(xué)檢查。
4.惡性腫瘤內(nèi)的壞死病灶。有惡性腫瘤的其他表現(xiàn)，如疼痛、惡液質(zhì)等，腫瘤標(biāo)志物高，影像學(xué)檢查邊界通常不清楚。
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