當(dāng)前原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展
2019-01-14 16:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療，不僅在腫瘤的治療方面要優(yōu)化治療方法，同時(shí)也需要關(guān)注患者的肝炎病毒**情況、肝功能有無異常、機(jī)體免疫力是否低下及體能狀態(tài)的綜合情況。所以多學(xué)科的協(xié)助治療是肝癌治療的發(fā)展方向。 歸根結(jié)底，早預(yù)防、早診斷、早治療、綜合治療是未來肝癌治療仍需堅(jiān)持的基本原則。
原發(fā)性肝癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，病死率已經(jīng)躍居我國惡性腫瘤致死原因的第２位[1]。主要包括肝細(xì)胞癌、 肝內(nèi)膽管癌和混合型三種病理類型。 由于我國肝癌高發(fā)地區(qū)的高危人群對(duì)肝癌的認(rèn)知意識(shí)不夠，導(dǎo)致大部分患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)，肝癌已經(jīng)處于中晚期。即使有部分早中期患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率也非常高。肝內(nèi)膽管癌和混合型癌惡性程度非常高，常早期就向遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移。以上的三個(gè)因素使得我國的肝癌療效的提高受到的嚴(yán)重的遏制。
原發(fā)性肝癌的病因目前還不太明確，目前大多數(shù)學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、***、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。
肝癌的治療方法目前較多，主要包括：肝切除、肝移植、介入治療、放射治療、藥物治療及生物免疫治療等方法。
目前治療肝癌的首選方法就是外科手術(shù)，主要分為肝腫瘤切除和肝移植手術(shù)，肝腫瘤切除主要適用于局限性肝癌且不伴有明顯的肝硬化時(shí)情況。肝移植術(shù)主要適用于合并肝硬化、肝功能失代償，且符合移植標(biāo)準(zhǔn)及條件的肝癌的患者。目前肝膽外科界認(rèn)為應(yīng)用于肝癌的最廣泛的根治性措施就是肝腫瘤切除術(shù)，它不僅可以切除肝臟惡性腫瘤，也能明顯降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，延長患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。國際上先進(jìn)的確定肝臟切除范圍的方法是術(shù)中超聲引導(dǎo)下穿刺肝段的門靜脈分支， 用氣囊導(dǎo)管阻斷近端血管，向遠(yuǎn)端血管內(nèi)注入亞甲藍(lán)使肝段表面染色，這樣可以精確顯示某一肝段的范圍，從而確定肝切除范圍[2]。我們國內(nèi)主要是阻斷相應(yīng)肝葉或半肝的血管，觀察肝臟表面的缺血分界線從而確定手術(shù)切除的范圍。
化學(xué)藥物治療主要適用于經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除的患者，或已經(jīng)做了腫瘤的姑息切除治療的患者的后續(xù)治療。我國的肝癌的部分患者有乙型肝炎的病史，所以在治療腫瘤的同時(shí)需要考慮進(jìn)行乙型肝炎病毒的治療。
放射治療是指向腫瘤部位發(fā)射高能的射線來殺死腫瘤細(xì)胞，并盡量保護(hù)正常細(xì)胞的方法。用對(duì)于一般情況較好，肝功能良好，無明顯的肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，腫瘤比較局限，以及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于或者患者本人不愿意接受手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以進(jìn)行放射治療。
目前生物治療是原發(fā)性肝癌治療的全新領(lǐng)域，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明該治療有著良好的療效以及前景，值得臨床進(jìn)一步的推廣。主要有分子靶向藥物治療、基因治療、免疫治療等。
綜上所述，對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療，不僅在腫瘤的治療方面要優(yōu)化治療方法，同時(shí)也需要關(guān)注意患者的肝炎病毒**情況、肝功能有無異常、機(jī)體免疫力是否低下及體能狀態(tài)的綜合情況。所以多學(xué)科的協(xié)助治療是肝癌治療的發(fā)展方向。 歸根結(jié)底，早預(yù)防、早診斷、早治療、綜合治療是未來肝癌治療仍需堅(jiān)持的基本原則。
參考文獻(xiàn)
[1] Nathan H,Hyder O,Mayo SC,et al.Surgical therapy for early hepatocellular carcinoma in the?modern era: a 10-year SEER-medicare **ysis[J].Ann Surg,2013,258(6):1022-1027.
[2] LEE KT,WANG SN,SU RW,et al．Is wider surgical margin iustified for better clinical outcomes in patients with resectable hepatocellular carcinoma[J]．J Formos Med Assoc， 2012．111(3)：160—170．
圖片來源：123RF
原發(fā)性肝癌的病因目前還不太明確，目前大多數(shù)學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、***、飲水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質(zhì)、微量元素等都與肝癌發(fā)病相關(guān)。
肝癌的治療方法目前較多，主要包括：肝切除、肝移植、介入治療、放射治療、藥物治療及生物免疫治療等方法。
目前治療肝癌的首選方法就是外科手術(shù)，主要分為肝腫瘤切除和肝移植手術(shù)，肝腫瘤切除主要適用于局限性肝癌且不伴有明顯的肝硬化時(shí)情況。肝移植術(shù)主要適用于合并肝硬化、肝功能失代償，且符合移植標(biāo)準(zhǔn)及條件的肝癌的患者。目前肝膽外科界認(rèn)為應(yīng)用于肝癌的最廣泛的根治性措施就是肝腫瘤切除術(shù)，它不僅可以切除肝臟惡性腫瘤，也能明顯降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，延長患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。國際上先進(jìn)的確定肝臟切除范圍的方法是術(shù)中超聲引導(dǎo)下穿刺肝段的門靜脈分支， 用氣囊導(dǎo)管阻斷近端血管，向遠(yuǎn)端血管內(nèi)注入亞甲藍(lán)使肝段表面染色，這樣可以精確顯示某一肝段的范圍，從而確定肝切除范圍[2]。我們國內(nèi)主要是阻斷相應(yīng)肝葉或半肝的血管，觀察肝臟表面的缺血分界線從而確定手術(shù)切除的范圍。
化學(xué)藥物治療主要適用于經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除的患者，或已經(jīng)做了腫瘤的姑息切除治療的患者的后續(xù)治療。我國的肝癌的部分患者有乙型肝炎的病史，所以在治療腫瘤的同時(shí)需要考慮進(jìn)行乙型肝炎病毒的治療。
放射治療是指向腫瘤部位發(fā)射高能的射線來殺死腫瘤細(xì)胞，并盡量保護(hù)正常細(xì)胞的方法。用對(duì)于一般情況較好，肝功能良好，無明顯的肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，腫瘤比較局限，以及無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于或者患者本人不愿意接受手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者可以進(jìn)行放射治療。
目前生物治療是原發(fā)性肝癌治療的全新領(lǐng)域，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明該治療有著良好的療效以及前景，值得臨床進(jìn)一步的推廣。主要有分子靶向藥物治療、基因治療、免疫治療等。
綜上所述，對(duì)于原發(fā)性肝癌的治療，不僅在腫瘤的治療方面要優(yōu)化治療方法，同時(shí)也需要關(guān)注意患者的肝炎病毒**情況、肝功能有無異常、機(jī)體免疫力是否低下及體能狀態(tài)的綜合情況。所以多學(xué)科的協(xié)助治療是肝癌治療的發(fā)展方向。 歸根結(jié)底，早預(yù)防、早診斷、早治療、綜合治療是未來肝癌治療仍需堅(jiān)持的基本原則。
參考文獻(xiàn)
[1] Nathan H,Hyder O,Mayo SC,et al.Surgical therapy for early hepatocellular carcinoma in the?modern era: a 10-year SEER-medicare **ysis[J].Ann Surg,2013,258(6):1022-1027.
[2] LEE KT,WANG SN,SU RW,et al．Is wider surgical margin iustified for better clinical outcomes in patients with resectable hepatocellular carcinoma[J]．J Formos Med Assoc， 2012．111(3)：160—170．
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