腹腔鏡下膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)缺點(diǎn)分析
2019-01-14 12:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：馬龍駒
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[導(dǎo)讀] 膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊息肉是膽囊常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛，惡心，嘔吐，黃疸，發(fā)熱，乏力等癥狀。部分病人上訴癥狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的后期可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。
膽囊炎、膽囊結(jié)石以及膽囊息肉是膽囊常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛，惡心，嘔吐，黃疸，發(fā)熱，乏力等癥狀。部分病人上訴癥狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的后期可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。所以這部分患者一般需要考慮進(jìn)行膽囊切除的手術(shù)治療。目前膽囊切除手術(shù)主要分為腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)和小切口膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和小切口手術(shù)各有利弊，并且各有適應(yīng)和禁忌指征。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)， 但是因?yàn)槟懩壹膊〕霈F(xiàn)的炎癥常會(huì)導(dǎo)致膽囊與周?chē)M織發(fā)生粘連，導(dǎo)致術(shù)中鏡下解剖分辨困難，尤其對(duì)于急性病癥患者，微創(chuàng)術(shù)式是否適合仍有爭(zhēng)論[1]。
在腹腔鏡膽囊切除術(shù)剛剛應(yīng)用于臨床時(shí)，由于其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者舒適度高、住院時(shí)間短、痛苦少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的優(yōu)勢(shì)[2]，得到了肝膽外科醫(yī)生特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生的追捧。后來(lái)通過(guò)多例手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下手術(shù)對(duì)操作要求精細(xì)，如果操作不熟練，勢(shì)必導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)于腔鏡手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的培養(yǎng)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)開(kāi)放手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)培養(yǎng)時(shí)間，由于腔鏡下視野小，容易傷及膽總管以及血管導(dǎo)致出血等影響術(shù)野；導(dǎo)致操作極其困難。對(duì)于那些急性膽囊炎或與周?chē)M織炎性粘連嚴(yán)重的患者，手術(shù)操作更加困難。因此部分醫(yī)生的觀念發(fā)生了動(dòng)搖，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)并不適用于所有的膽囊切除手術(shù)，此時(shí)部分仍?xún)A向于開(kāi)腹手術(shù)的醫(yī)生，在原來(lái)開(kāi)腹手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)明了小切口的膽囊切除手術(shù)。小切口膽囊切除手術(shù)是在開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。所以外科醫(yī)生容易掌握手術(shù)要領(lǐng)，對(duì)掌握該手術(shù)的醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間短，對(duì)手術(shù)器械的要求不高，特別適用于基層醫(yī)院。該術(shù)式和傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯減少了創(chuàng)傷，小切口對(duì)腹部肌肉起到了保護(hù)作用，減輕患者術(shù)后的疼痛感，縮短的患者的恢復(fù)時(shí)間。另外由于切口小，腹腔其他臟器暴露的面積小，減少了感染的幾率。所以這種技術(shù)要求不高、經(jīng)濟(jì)成本不高的術(shù)式得到了廣大基層醫(yī)院醫(yī)生的推廣。最近隨著微創(chuàng)技術(shù)和器械的進(jìn)一步的發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)操作的簡(jiǎn)單化，術(shù)中出血對(duì)術(shù)野影響的減輕，甚至可以提供放大后的更加清晰的術(shù)野，提高了手術(shù)精準(zhǔn)度減少了對(duì)周?chē)M織的副損傷，使得腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)得到了更好的體現(xiàn)和發(fā)揮。
綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)仍是首選手術(shù)方案，特別是在大型的二甲三甲醫(yī)院，目前已經(jīng)成為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但是對(duì)于有膽囊周?chē)鷩?yán)重黏連，壞疽穿孔等病情嚴(yán)重的患者是選擇腔鏡手術(shù)還是小切口手術(shù)還需要進(jìn)一步斟酌。另外腔鏡器械的成本較高，基層醫(yī)院還沒(méi)有完全普及，故在基層醫(yī)院小切口膽囊切除手術(shù)更值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]呂一鳴．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 150 例臨床分析［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（1） ：69 －70
[2] 盧支儀，張克，劉從悅，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性急性膽囊炎 115例臨床分析[J]．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（3） ：520,522
圖片來(lái)源：123RF
下面通過(guò)本人的多例膽囊手術(shù)來(lái)具體分析如下：在腹腔鏡膽囊切除術(shù)剛剛應(yīng)用于臨床時(shí)，由于其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者舒適度高、住院時(shí)間短、痛苦少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的優(yōu)勢(shì)[2]，得到了肝膽外科醫(yī)生特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生的追捧。后來(lái)通過(guò)多例手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下手術(shù)對(duì)操作要求精細(xì)，如果操作不熟練，勢(shì)必導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)于腔鏡手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的培養(yǎng)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)開(kāi)放手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)培養(yǎng)時(shí)間，由于腔鏡下視野小，容易傷及膽總管以及血管導(dǎo)致出血等影響術(shù)野；導(dǎo)致操作極其困難。對(duì)于那些急性膽囊炎或與周?chē)M織炎性粘連嚴(yán)重的患者，手術(shù)操作更加困難。因此部分醫(yī)生的觀念發(fā)生了動(dòng)搖，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)并不適用于所有的膽囊切除手術(shù)，此時(shí)部分仍?xún)A向于開(kāi)腹手術(shù)的醫(yī)生，在原來(lái)開(kāi)腹手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)明了小切口的膽囊切除手術(shù)。小切口膽囊切除手術(shù)是在開(kāi)腹手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。所以外科醫(yī)生容易掌握手術(shù)要領(lǐng)，對(duì)掌握該手術(shù)的醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間短，對(duì)手術(shù)器械的要求不高，特別適用于基層醫(yī)院。該術(shù)式和傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯減少了創(chuàng)傷，小切口對(duì)腹部肌肉起到了保護(hù)作用，減輕患者術(shù)后的疼痛感，縮短的患者的恢復(fù)時(shí)間。另外由于切口小，腹腔其他臟器暴露的面積小，減少了感染的幾率。所以這種技術(shù)要求不高、經(jīng)濟(jì)成本不高的術(shù)式得到了廣大基層醫(yī)院醫(yī)生的推廣。最近隨著微創(chuàng)技術(shù)和器械的進(jìn)一步的發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)操作的簡(jiǎn)單化，術(shù)中出血對(duì)術(shù)野影響的減輕，甚至可以提供放大后的更加清晰的術(shù)野，提高了手術(shù)精準(zhǔn)度減少了對(duì)周?chē)M織的副損傷，使得腹腔鏡手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)得到了更好的體現(xiàn)和發(fā)揮。
綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)仍是首選手術(shù)方案，特別是在大型的二甲三甲醫(yī)院，目前已經(jīng)成為膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但是對(duì)于有膽囊周?chē)鷩?yán)重黏連，壞疽穿孔等病情嚴(yán)重的患者是選擇腔鏡手術(shù)還是小切口手術(shù)還需要進(jìn)一步斟酌。另外腔鏡器械的成本較高，基層醫(yī)院還沒(méi)有完全普及，故在基層醫(yī)院小切口膽囊切除手術(shù)更值得進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn):
[1]呂一鳴．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎 150 例臨床分析［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（1） ：69 －70
[2] 盧支儀，張克，劉從悅，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人結(jié)石性急性膽囊炎 115例臨床分析[J]．貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（3） ：520,522
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