梁紅：因為乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)中可能對同側(cè)腋窩、胸部的血管、淋巴管等造成損傷，術(shù)后患側(cè)又加壓包扎，患側(cè)上肢血運循環(huán)相對較差，故不宜行注射及測壓、抽血等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展及肩關(guān)節(jié)的活動主要是防止拉傷皮瓣。

宇萍：大家要清楚了解這些原因，才能很好地向患者及家屬解釋。對功能鍛煉有更具體的補充嗎？

吳英：我們要清楚地告訴患者及家屬手術(shù)后的注意事項、配合功能鍛煉的重要性，患側(cè)上肢的功能鍛煉最好分階段指導(dǎo)病人及家屬，如

　　第一階段：術(shù)后24小時開始，指導(dǎo)病人做伸指握拳動作，以活動腕關(guān)節(jié)。每日4次，每次做10下。

　　第二階段：術(shù)后2～3天，做前臂伸屈運動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。

　　第三階段：術(shù)后4～5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。第四階段：術(shù)后5～7天，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90度。第五階段：術(shù)后10－14天后，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位、進而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部、梳頭等。

　　為了擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時還可做爬墻鍛煉、上肢旋轉(zhuǎn)運動，此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉應(yīng)以患者的體力能耐受為原則，適可而止，避免過度疲勞。該患者目前為術(shù)后第三天，手術(shù)前我們已經(jīng)也發(fā)給患者關(guān)于乳腺疾病手術(shù)前后的健康小冊，術(shù)后我們已經(jīng)交待了注意事項，并指導(dǎo)了患者進行第一階段的鍛煉，患者能配合術(shù)后的鍛煉，以后還要分階段地指導(dǎo)并最好能向患者示范患側(cè)上肢的功能鍛煉。

宇萍：剛才吳英向大家演示了乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法，很好，術(shù)后要向患者及家屬說明患側(cè)上肢功能鍛煉的目的及重要性，指導(dǎo)病人進行患側(cè)上肢功能鍛煉就應(yīng)該分階段進行，要注意循序漸進。請大家再討論一下如何做出院指導(dǎo)？

胡娟：

　　1、出院后上肢功能的鍛煉：患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物。

　　2、要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑進行后期化療等輔助治療。

　　3、要指導(dǎo)病人定期復(fù)查，并教會病人對健側(cè)**進行自查的方法。

　　4、指導(dǎo)病人合理飲食，保持心情開朗，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服進行體形修飾。

宇萍：今天我們查房除了復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識，重點討論了10床王秋患者手術(shù)前后的心理護理問題及術(shù)后觀察的重點、術(shù)后健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)的內(nèi)容。大家對這次的查房做了很好的準(zhǔn)備，特別是對該病人的心理問題分析得很詳細，在指導(dǎo)病人進行自查及患側(cè)上肢功能鍛煉等方面演示得很清楚，希望通過這次的查房大家要掌握乳腺癌術(shù)前術(shù)后的護理要點、重點，要重視類似病人的護理。今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！