急診科我們經(jīng)常會(huì)碰到手外傷的患者，對(duì)于外傷后導(dǎo)致骨外露、重要血管神經(jīng)外露，創(chuàng)面周圍組織無法縫合覆蓋骨、血管及神經(jīng)時(shí)，我們應(yīng)該采取皮瓣轉(zhuǎn)位治療，這樣可以覆蓋外露的骨、血管及神經(jīng)，可防止感染導(dǎo)致骨髓炎及血管神經(jīng)的損壞，最近我院急診科經(jīng)常碰到手外傷導(dǎo)致重要組織外露患者，今日跟大家分享一例拇指遠(yuǎn)端缺損骨外露的患者。

案例

患者男性，40歲，外傷致右手拇指甲床及甲根部缺損2小時(shí)入院，入院癥見：拇指甲床根部缺損，指骨外露。見圖1.

圖1

急診給予清創(chuàng)加轉(zhuǎn)位皮瓣治療，常規(guī)清創(chuàng)消毒后，選擇采用拇指橈背側(cè)筋膜皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)治療，先進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)拇指橈背側(cè)筋膜皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)拇指遠(yuǎn)端缺損，將指間關(guān)節(jié)近端1cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，掌指、指間關(guān)節(jié)橈側(cè)緣連線為皮瓣軸線，在軸線上通過掌指關(guān)節(jié)偏離30°（即圖2中的∠AB=30°）的夾角形成另一軸線。同時(shí)，我們按照創(chuàng)面的缺損面積設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣大小為4.0cm×2.5cm。見圖2.

使用眼科15#刀片，采用快師解剖的方法，按設(shè)計(jì)線在大魚際表面切取皮瓣，術(shù)中見患者蒂部的血管比較粗，將轉(zhuǎn)位皮瓣的蒂部寬度為設(shè)計(jì)為0.8cm，皮瓣切取后觀察血運(yùn)豐富，再用15#刀片將缺損的近端和轉(zhuǎn)位皮瓣的遠(yuǎn)端沿著軸線（即圖2中的B線）方向開放隧道，并將皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)創(chuàng)面。見圖3.

圖3

術(shù)后皮瓣供區(qū)中厚植皮均成活，術(shù)后觀察一周，見外形美觀。見圖4.

手術(shù)技巧分析：

很多臨床的醫(yī)生在做此類轉(zhuǎn)位皮瓣的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失敗現(xiàn)象，以下是幾個(gè)手術(shù)的技巧，只要把握好了手術(shù)技巧，可以增加手術(shù)的成功概率。

①術(shù)中切取轉(zhuǎn)位皮瓣的時(shí)候，在拇指伸肌腱和魚際肌表面解剖找到并顯露血管營(yíng)養(yǎng)鏈?zhǔn)鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵所在，所以在切取皮瓣的時(shí)候一定要注意，不能直接用手術(shù)刀全曾切取，最好是使用鈍性解剖來分離出血管鏈。

②蒂部的寬度視術(shù)中血管鏈血管口徑的粗細(xì)來決定，如果蒂部的血管口徑比較細(xì)，蒂部保留相對(duì)寬，這種情況在切取皮瓣時(shí)，一定要把筋脈全部帶進(jìn)去；如果血管口徑粗，蒂部保留組織可以相對(duì)窄。

③在切取蒂部時(shí)注意將沿途的動(dòng)靜脈包含在皮瓣內(nèi)，以保證皮瓣的血運(yùn)。

④皮瓣的遠(yuǎn)端可以合理的設(shè)計(jì)成斜邊，這樣轉(zhuǎn)位后可以更好的嵌入創(chuàng)面近端皮膚。

⑤在進(jìn)行縫合的時(shí)候，一定要注意采用零張力縫合，轉(zhuǎn)位皮瓣受區(qū)要放置引流皮片，引流出淤血。