實(shí)例解析

圖例資料：

圖中藍(lán)色標(biāo)注處為竇性早搏；患者女性，80歲，以咳嗽、咳痰二天前來就診；

心電圖診斷：竇性心律；竇性早搏；左心房異常；T波改變

知識點(diǎn)，背景知識：

1908年，Wenckebach描述了“竇房結(jié)期前收縮”。竇房結(jié)期前收縮又稱竇性早搏（sinus premature）、竇性期前收縮、竇房結(jié)內(nèi)折返性早搏，竇性激動(dòng)在竇房結(jié)內(nèi)折返1～2次，形成竇性早搏。1945年由Geiger及Goemer首先提出并報(bào)告。此后，1946年Langendrof、1962 年Dorkin相繼有文獻(xiàn)發(fā)表，有關(guān)心電學(xué)專著也給予介紹。竇性早搏是竇性激動(dòng)自身引起，無需房早誘發(fā)。如竇房結(jié)的折返環(huán)路無持續(xù)性傳導(dǎo)能力，則形成竇性早搏；如有持續(xù)性傳導(dǎo)能力，則形成竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速。竇性早搏的發(fā)生機(jī)制使早搏的定義發(fā)生了改變，即早搏不一定都是異位起搏點(diǎn)發(fā)放的激動(dòng)，在某些情況下，早搏可來自心臟正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)。

一、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、提前出現(xiàn)的P波形態(tài)與竇性P波完全相同；2、有固定的聯(lián)律間期，代償間期等于一個(gè)竇性周期；3、可偶發(fā)或頻發(fā)，也可形成聯(lián)律。

二、鑒別診斷

竇性早搏與竇性心律不齊鑒別

⑴竇性心律不齊的心動(dòng)周期是逐漸發(fā)生變化，而竇性早搏的心動(dòng)周期是呈突然縮短。

⑵竇性心律不齊與呼吸有密切關(guān)系，而竇性早搏則無。

竇性早搏與房性早搏鑒別

⑴竇性早搏的P波與竇性心律相同，而房性P波則不同。

⑵竇性早搏的代償間期完全，而房性早搏則不完全。

三、臨床意義

竇性早搏無明顯的病理性意義，病因可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)、發(fā)熱、代謝及藥物等因素有關(guān)。事實(shí)上竇房結(jié)折返多見于器質(zhì)性心臟病，尤其是竇房結(jié)受損的老年人。竇房結(jié)病變往往累及其傳導(dǎo)組織，既易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，也容易因局部傳導(dǎo)性和不應(yīng)期的不均勻而形成折返，出現(xiàn)竇性早搏和竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速。這也可能是病竇患者早期常出現(xiàn)的竇性心律失常之一。

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