一、心電圖圖例：

患者男性，73歲，以胸悶不適1月前來(lái)就診；

心電圖診斷：

顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩（42bpm）

完全性右束支阻滯

二、知識(shí)點(diǎn)

室內(nèi)束支傳導(dǎo)阻滯當(dāng)希氏束穿膜進(jìn)入心室，在室間隔上方分為兩大支，細(xì)而長(zhǎng)的右束支和短而粗的左束支分別支配右心室和左心室。左束支又分為左前分支、左后分支以及室間隔支，它們可以分別發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)障礙。當(dāng)左或右側(cè)房室束支因病變影響(炎癥、缺血、變性)或功能障礙而使激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生阻滯時(shí)，稱為束支傳導(dǎo)阻滯(bundlebranchblock，BBB)。根據(jù)阻滯部位的不同分為左束支、右束支、左束支分支阻滯等。

右束支傳導(dǎo)阻滯(nightbundlebranchblock，RBBB)

心電圖表現(xiàn)：

(1)QRS波時(shí)間≥120mS。

(2)QRS波群形態(tài)改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR’型，或呈寬大并有切跡的R波即M型波，此為最具特征性的改變；V1導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間≥40mS。I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬而粗鈍的S波時(shí)限≥40ms；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡。

(3)心電軸可右偏。

(4)繼發(fā)性ST—T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。

若圖形符合上述特征，但QRS波群時(shí)問(wèn)<120mS，稱為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

鑒別診斷：

右心室肥厚：V1導(dǎo)聯(lián)呈R或rsR’型時(shí)，要和右心室肥厚進(jìn)行鑒別診斷。右心室肥厚里，心電軸右偏≥+1100，RV1多無(wú)切跡，V5、V6的R/S≤1，S波不增寬，QRS時(shí)限＜120ms，V1室壁激動(dòng)時(shí)間30－50m5s。右束支阻滯合并右心室肥厚時(shí)，R’V1≥15mm（完全性右束支阻滯）或R’V1≥10mm（不完全性右束支阻滯）。

臨床意義：

右束支阻滯的與原發(fā)病有密切關(guān)系，如果患者無(wú)明顯基礎(chǔ)心臟病，一般預(yù)后較好，臨床意義不大。如果患者有基礎(chǔ)心臟病，就和基礎(chǔ)心臟病有密切關(guān)系了。如果冠心病患者合并右束支，說(shuō)明患者冠脈病變比單純冠心病患者的病變更加嚴(yán)重，左室功能更差。