《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年8月第34卷第8期刊發(fā)了一篇“腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入孕婦中的應(yīng)用”的文獻(xiàn)，由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院胡蓉，吳蔚，吳江南，李笑天執(zhí)筆完成。本人認(rèn)為是比較實(shí)用的，現(xiàn)點(diǎn)評(píng)如下：

一、文獻(xiàn)具有明顯的針對(duì)性，且病例數(shù)適合，有一定的說(shuō)服力。主要是探討腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)照組的選擇比較適宜，為開(kāi)展腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)后為A組（17例），開(kāi)展前為B組（46例），且兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)和妊娠期合并癥及并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、觀察結(jié)果指標(biāo)比較詳細(xì)：其中手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白的改變、膀胱損傷率者五項(xiàng)，A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)中出現(xiàn)DIC和子宮切除率，A組均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、結(jié)論是比較明確的：文章最終的結(jié)論是：腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)可以降低兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中DIC和子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，但球囊釋放后仍有繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，需要輔助其他方法。

四、從研究過(guò)程及結(jié)論來(lái)看，可以得出以下幾個(gè)觀點(diǎn)：

1、兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦，手術(shù)過(guò)程中的出血量是非常兇險(xiǎn)的，需要引起足夠的重視。試驗(yàn)資料表明，術(shù)中平均的出血量在2500ml左右，最多的一例將近5000ml。

2、DIC的發(fā)生率是比較高的，術(shù)中B組的發(fā)生率占三分之一，但A組為1%左右，差異是比較明顯的。從這一點(diǎn)來(lái)看，術(shù)中常規(guī)急癥化驗(yàn)血凝情況是必要的，有時(shí)候可以反復(fù)化驗(yàn)。在臨床上很多醫(yī)生也有同感。

3、術(shù)前充分備好足夠量的血液制品是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，包括紅細(xì)胞懸液、冰凍血漿、冷沉淀和血小板。在這里也想重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下冷沉淀的重要性，冷沉淀對(duì)于DIC的治療可以說(shuō)是必須的且不可替代，另外，準(zhǔn)備的量一定要足量，通常至少為10~15U，嚴(yán)重的可能需要20~30U。

4、文獻(xiàn)中的資料顯示，在術(shù)中的止血辦法中，采取宮腔填塞紗條或者是止血球囊的比例并不高，只占到8%左右，似乎是說(shuō)明這個(gè)辦法愛(ài)用的不多，也可能效果不好。但個(gè)人認(rèn)為，宮腔填塞紗條的止血辦法是比較好的，具有操作簡(jiǎn)單、快速、止血效果好的特點(diǎn)，對(duì)于大多數(shù)的DIC患者，在配合大量血液制品的情況下，是可以起到很好的效果的。但不建議使用止血球囊，相對(duì)來(lái)說(shuō)效果較差，且球囊容易出現(xiàn)破裂。

5、腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)不應(yīng)成為止血的唯一辦法或者是最主要的辦法，仍需要與其它辦法互相配合、綜合利用，方可達(dá)到止血目的，切不可因小失大。另外，需要強(qiáng)調(diào)一下，術(shù)中解除腹主動(dòng)脈球囊后，仍有發(fā)生大出血的可能性，術(shù)后應(yīng)密切觀察。