按神經(jīng)損傷的程度,可分為完全斷裂、部分損傷、一時性壓迫,這些損傷的治療和預(yù)后均有很大差異。 Seddon將神經(jīng)損傷按病理變化分成三類。
(1)神經(jīng)失用癥(神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙):這是神經(jīng)損傷最輕的一種,神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙是暫時的,無明顯病理變化。這類損傷的特點(diǎn)是,運(yùn)動障礙明顯而無肌肉萎縮,痛覺遲鈍而不是痛覺喪失,多數(shù)病例可在數(shù)日或數(shù)周完全恢復(fù),不留后遺癥。因此,不需手術(shù)治療。
(2)神經(jīng)軸索中斷:損傷主要在神經(jīng)軸索,損傷遠(yuǎn)端有退行性變,而神經(jīng)組織未斷裂,仍保持其連續(xù)性。臨床表現(xiàn)運(yùn)動和感覺功能喪失完全,肌肉廢用性萎縮,并有營養(yǎng)性改變。這類病例有自行恢復(fù)的可能,但有時需要手術(shù)松解,神經(jīng)松解后恢復(fù)較快。嚴(yán)重病人,無法自行恢復(fù),手術(shù)中需切除一段已呈癩痕化的原神經(jīng)組織,然后進(jìn)行神經(jīng)縫接。
(3)神經(jīng)斷裂:神經(jīng)完全斷裂,是最嚴(yán)重?fù)p傷,運(yùn)動和感覺完全性障礙,需手術(shù)修復(fù)
以上分類,在臨床上判斷有時相當(dāng)困難。如神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙及神經(jīng)軸索中斷,神經(jīng)仍保持其連續(xù)性,常難以估計其預(yù)后。必須參照支配區(qū)感覺喪失的完全與否,肌肉萎縮的速度,肌肉及腱的張力等情況進(jìn)行判斷。神經(jīng)損傷時,可合并上述各種類型的損傷。其合并程度對決定是否手術(shù)治療是非常重要的。