依神經(jīng)干內(nèi)神經(jīng)束的排列和性質(zhì),以及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)選擇縫合方法。
正中神經(jīng):在上臂段為混合神經(jīng),無(wú)自然分東,此部位損傷,宜用外膜縫合法。正中神經(jīng)在肘部附近,神經(jīng)干橫斷面的前端和后端,均有運(yùn)動(dòng)束組,但其自然分束行程短,在此損傷,可選用束組縫合法,否則仍用外膜縫合法。骨間前神經(jīng),應(yīng)單獨(dú)縫合。在腕管上方,神經(jīng)干外側(cè)有魚(yú)際肌支的運(yùn)動(dòng)束或束組,應(yīng)選用束膜縫合法,其余感覺(jué)束可選用外膜縫合法。
尺神經(jīng):尺神經(jīng)在上臂段無(wú)自然分束,應(yīng)選用外膜縫合法在前臂下部,尺神經(jīng)淺支所代表的感覺(jué)東組位居前部,深支代表的運(yùn)動(dòng)束組位居后部,此段損傷,應(yīng)選用束組縫合法。前臂中部,神經(jīng)干內(nèi)側(cè)有分界明顯的尺神經(jīng)手背支感覺(jué)束組,其自然分東特別長(zhǎng),有時(shí)可達(dá)肘窩下部,可選用束組縫合法,前臂上部神經(jīng)干后側(cè)有一個(gè)支配前臂尺側(cè)腕屈肌的小運(yùn)動(dòng)束,可選用束膜縫合法。近腕部神經(jīng)分成深支和淺支束組,應(yīng)選用束組縫合法。
橈神經(jīng):在上臂下部及肘部,運(yùn)動(dòng)束居后部,成為橈深神經(jīng),感覺(jué)束組居前部,成為橈淺神經(jīng)。在上臂上部,神經(jīng)干的內(nèi)側(cè)半有分界清晰的肱三頭肌運(yùn)動(dòng)束組和前臂內(nèi)側(cè)支神經(jīng)束組,外側(cè)半為混合束組。因此,上述部位應(yīng)選用束組縫合法。在上臂中部,運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)纖維已貼附混合,運(yùn)動(dòng)為主的束組居內(nèi)側(cè),感覺(jué)為主的束組居外側(cè),適合選用外膜縫合法。