患者女，60歲，便血2個(gè)月、外院結(jié)腸鏡檢查示直腸即肛門10cm可見一息肉樣隆起，大小約0.6cmx0.6cm,息肉附沂腸腔狹窄，結(jié)腸鏡不能通過(圖1）、結(jié)腸鏡診斷:直腸息肉、腸管嵌頓。遂來我院要求行直腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)。住院后查生命體征平穩(wěn)，心肺未貝異常，腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及。主訴大便失禁約30余年，24歲結(jié)婚，育1子1女，絕經(jīng)8年。維經(jīng)后無陰道出血。腸道準(zhǔn)備后來我科行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查示個(gè)結(jié)腸黏膜光滑，部分結(jié)腸黏膜充血水腫，直腸黏膜充血水腫，血管紋理不清，未見腸管狹窄及嵌頓，未見急肉。結(jié)腸鏡診斷：慢性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者會(huì)陰部異常，請(qǐng)婦科會(huì)診。婦科檢查描述:會(huì)陰部陳舊性Ⅳ度裂傷，宮頸萎縮，雙側(cè)附件未觸及，官頸口可見一息肉，直徑約0.6cm，婦科會(huì)診診斷:宮頸息肉，會(huì)陰陳舊性W度裂傷律議行會(huì)陰部W度裂傷修補(bǔ)術(shù)。該患者由于經(jīng)濟(jì)條件有限及年齡關(guān)系，未行婦科治療，遂出院。

　　圖1腸鏡下見“直腸息肉”后證實(shí)為宮頸息肉

　　討論

　　患者會(huì)陰部Ⅳ度裂傷，詢問病史為30年前生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰部撕裂未進(jìn)行縫合處理所致該患者由于會(huì)陰部裂傷嚴(yán)重，陰道下部及陰道口與肛門之間相互貫誦，導(dǎo)致大便失禁其便而不排除婦科疾病所致陰道出而與大便混雜外院結(jié)腸鏡檢查診斷為直腸息肉，是由于結(jié)腸鏡由肛門插入后講入了陰道，進(jìn)至宮頸，發(fā)現(xiàn)息肉一枚，如圖1所示，所謂的腸管狹窄嵌頓部位，實(shí)際是宮頸口部位，其息肉為宮頸息肉該病例比較罕見，與結(jié)腸鏡醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，結(jié)腸鏡操作時(shí)應(yīng)在進(jìn)鏡時(shí)認(rèn)真觀察肛門及會(huì)陰部解剖狀況，然后由肛門至直腸謹(jǐn)慎進(jìn)鏡。另外，結(jié)腸鏡如進(jìn)入陰道后至宮頸，其鏡下改變與直腸黏膜是有區(qū)別的，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真觀察。

 　　對(duì)內(nèi)鏡的操作要點(diǎn)及宮頸息肉的誤診經(jīng)驗(yàn)交流請(qǐng)進(jìn)入愛愛醫(yī)論壇